在旁觀看，不算實際動手：外國醫學院畢業生的美國臨床經驗（2027）

2026 年 11 月 2 日發布 · Luke（OET BANK、USMLE BANK 共同創辦人） · 約 13 分鐘

在美國以外受訓的醫師，很早就會聽說自己需要「USCE」，也就是美國臨床經驗（US clinical experience），很多人於是報名了第一個找得到的觀摩（observership）。但住院醫師訓練計畫說的 USCE，並不都是同一件事。有些只算實際參與照護（hands-on）的經驗，並明白寫著觀摩不算；有些要求是最近一兩年內的經驗；很多則要一封由督導過你的美國醫師寫的推薦信。而且一旦畢業，美國法律一般只允許你在旁觀看病人照護，不允許你參與。這篇說明美國臨床經驗有哪幾種、誰能取得哪一種、訓練計畫要求什麼、每家醫院在你第一天報到前都會要的健康文件，以及怎麼判斷一個要付費的計畫，內容以 2026 年 11 月的情況為準。

1. 訓練計畫說的 USCE 是什麼

美國臨床經驗沒有全國統一的定義。沒有任何考試、ECFMG 的規定或 Match 的規則要求它。它之所以重要，是因為訓練計畫會要求，而且每個計畫自己決定什麼算數。以下是幾個計畫在自己頁面上的說法：

另一端則有少數計畫表示完全不要求美國經驗，不過有的話會有幫助，特別是有美國醫師的推薦信。有三種模式反覆出現：訓練計畫看你實際做了什麼（親自照護病人，還是在旁觀看）、看經驗有多近，以及看誰能在推薦信裡為你背書。很多計畫也限制你畢業了多久，常見的是三到五年以內。對這些計畫來說，在知名醫院跟診一個月，可能還比不上在規模較小的地方、在督導下照護病人兩個月，如果後者最後換來一封有力的推薦信的話。

USCE 也不能取代考試成績。2025 年一項以 222 名非洲籍外國醫學院畢業生為對象的調查發現，有沒有美國臨床經驗，和拿到較多面試之間沒有明確的關聯；Step 2 CK 高分，以及每個 Step 都一次通過，則有關聯。這項調查規模很小，也沒有區分實際參與照護和觀摩，但它所暗示的優先順序是合理的：先顧好考試，再來是一位美國醫師能夠具體描述的經驗。

2. 美國臨床經驗的四種形式

最關鍵的分界線，在學生與畢業生之間。做臨床選修的學生，是在醫學教育課程中、在接待方的督導下參與病人照護，這是州法允許的。還沒進入住院醫師訓練的畢業生，既沒有執照也沒有訓練許可，所以同樣的工作就變成無照行醫。這就是為什麼最好的實際照護經驗，在畢業之前最容易取得。

3. 還是學生的時候：臨床選修

對大多數訓練計畫來說，臨床選修是最有價值的美國經驗，而且只有在學期間才能參加。大多數美國醫學院透過 AAMC 的 Visiting Student Learning Opportunities（VSLO）服務接受外校學生。能不能使用它，取決於三條規則：

• 你自己的學校必須是成員。AAMC 表示，VSLO 只開放給參與計畫的所屬學校（home institution）的學生使用，由你的學校邀請你加入，並為你的每一份申請放行。截至 2026 年 11 月 2 日，它的所屬學校名單上有 332 所學校；美國以外包括日本 3 所、南韓 2 所、臺灣 2 所、墨西哥 3 所、西班牙 1 所、埃及 4 所、約旦 3 所、沙烏地阿拉伯 2 所。臺灣的兩所是輔仁大學（Fu Jen Catholic University）和國立臺灣大學醫學院（National Taiwan University College of Medicine）；如果你的學校不是其中之一，目前就無法使用 VSLO。
• 美國以外的學校目前無法加入。AAMC 給機構的頁面表示，在修訂全球計畫的期間，目前不審查美國以外機構的新申請。
• 旁門已經關上。直到不久之前，有些非成員學校的學生會以「free mover」（自行申請者）的身分申請。Yale（耶魯大學）給國際訪問學生的頁面表示，這條管道已在 2026 年 8 月結束，Yale 無法接受所屬學校沒有參加 VSLO 的學生。

VSLO 本身向學生收取每申請一個選修 15 美元，2027 申請季在 2 月開放時調高到 18 美元。在 2027 年的新系統中，學生在 1 月中旬取得使用權限，2 月初起可以送出申請。各接待學校開放選修目錄的時間不同，很多要求你提前四到六個月申請。如果你的學校不是成員，請問學校的院長室（dean's office）有沒有和美國的學校簽訂交換協議，並直接詢問每個接待學校能否在 VSLO 之外接受你；很多學校，像 Yale 一樣，沒辦法。

接待學校要求什麼

除了 VSLO 的條件之外，每個接待學校還各自訂定自己的條件和費用。以下是它們目前頁面上的三個例子：

• Mayo Clinic Alix School of Medicine：只受理透過 VSLO 的申請；國際學生必須通過 Step 1、是最後一年的學生，而且如果不是以英語受教育，要有兩年內至少 104 分的 TOEFL 成績。申請費 350 美元，健康保險的保額至少 5 萬美元。
• Cleveland Clinic：要有 Step 1 的及格成績，而且不能豁免；已完成核心科別見習（core clerkships）的最後一年學生；以 OET 或 TOEFL 證明英語能力，同樣不能豁免；國際申請者的費用是 400 美元，最多涵蓋兩個選修。不符合這些條件的學生，可以改申請當觀摩者。
• Yale School of Medicine：最後一年的學生，以 TOEFL、IELTS、OET 或 CAE 證明英語能力，2026–27 學年的學費是四週選修 4,775 美元。要提前六個月申請，最晚提前四個月。

有兩點特別值得注意。第一，Step 1 往往要先考：像 Mayo Clinic 和 Cleveland Clinic 這樣的接待學校，在你通過之前根本不會看你的申請。第二，費用大多是接待學校收的，不是 AAMC。Mayo Clinic 列出申請費但沒有學費；四週選修的費用，Weill Cornell 是 3,000 美元，Yale 4,775 美元，Johns Hopkins 5,500 美元，Harvard 5,900 美元，還不包括交通和住宿。有些最知名的學校也只接受指定合作學校的國際學生：Harvard 列出 17 所，其中臺灣有兩所，高雄醫學大學（Kaohsiung Medical University）和國立臺灣大學（National Taiwan University）；Johns Hopkins 則只收和它簽有協議的學校的學生。

紐約州另外有自己的規定。除非你的學校取得該州對長期見習的核准，否則你在紐約做見習，兩個學年合計不能超過 12 週，要有該州教育廳出具的資格信函（letter of eligibility），而且只能在該醫院設有經評鑑之住院醫師訓練計畫的科目。Weill Cornell 會要求它錄取的國際學生向教育廳提出申請。

臨床選修的簽證

美國國務院的《外交事務手冊》（Foreign Affairs Manual），對持訪客簽證從事實際參與照護的臨床工作訂了一個例外：外國醫學院的學生，可以持 B-1 簽證在美國醫學院的醫院做選修見習，條件是醫院不支付任何報酬、這段見習是學生自己課程中經核准的一部分，而且由教師督導。這個例外不涵蓋畢業生。接待學校通常會在錄取你之後，寄出供你申請簽證用的信函；例如 Cleveland Clinic 就要求持 B-1。如果你的國家是免簽證計畫（Visa Waiver Program）的成員（臺灣就是），持 ESTA 出發之前，請先詢問接待學校：有些學校，例如 Vanderbilt 和 Thomas Jefferson University，接受依該計畫以商務訪客身分入境的訪問學生，而有明文寫出這一點的學校，都不接受觀光身分。

4. 畢業之後：觀摩

一旦拿到學位，AMA 說得很直接：外國醫學院畢業生只能申請觀摩，而它把觀摩描述為純粹的跟診，完全不實際接觸病人。這個限制來自州法。例如愛荷華州的醫師委員會在 2025 年 5 月把它寫進規則：沒有就讀該州任何一所醫學院的外國醫學院畢業生，只能當觀摩者，而觀摩者不論受過什麼訓練，都不得提供或指示實際的照護。觀摩者可以閱讀病歷，觀看問診、身體檢查和手術，但不能在病歷上書寫、不能檢查病人、不能自己問診、不能開藥，也不能做任何處置。這些每一項都需要執照。

簽證的規定也一樣。美國國務院的《外交事務手冊》允許訪客自費、持 B-1 簽證來美國「僅僅且專門為了觀察」（merely and exclusively to observe），並說實務訓練需要另一種身分。實際參與照護的見習例外，只涵蓋外國醫學院的學生，不適用於畢業生。大多數觀摩者持 B-1/B-2 簽證入境，如果所屬國家是免簽證計畫的成員（例如臺灣），則持 ESTA 入境，最長停留 90 天。2026 年一篇探討加州短期臨床訓練的論文，結論是目前沒有任何簽證，可供外國醫學院畢業生接受短期、實際參與照護的臨床訓練。

有些州有範圍很窄的例外，但不是給 Match 申請者用的。例如俄亥俄州的訪問證書（visiting certificate），只發給已經在其他國家持有完整執照、並在俄亥俄州醫學院開辦的計畫中取得名額的醫師；他們不能開醫囑或處方，這段時間也不算住院醫師訓練。ECFMG 認證不會改變上述任何一點：它是開始住院醫師訓練、報考 Step 3、日後取得執照所需要的，但它本身並不是治療病人的執照。

觀摩計畫是什麼樣子

醫院和大學依各自的條件，為畢業生開辦觀摩計畫。以下是它們目前頁面上的四個例子：

• University of Alabama at Birmingham：畢業五年內、通過 Step 1，以及英語能力證明（OET Medicine 聽力、閱讀、口說各 350 分，寫作 300 分，或 TOEFL）。四週或八週，費用 350 美元。你會拿到正式的結業信函，而且不直接接觸病人，也不與病人交談。
• UCLA Health：一到三個月，費用 750 美元，持 B-1 簽證或 ESTA。觀摩者不參與任何病人照護，也不能使用電子病歷。
• Children's Hospital of Philadelphia：二到八週，費用 750 美元，另加背景審查。該院的醫師不能為觀摩者寫推薦信，而且醫院表示，這個計畫不得用來為申請住院醫師訓練累積美國經驗。
• St. Mary Medical Center（賓州）：要有 USMLE 的及格成績，畢業五年內者優先，四週 1,500 美元，錄取時另收 250 美元，每週提供回饋。

付錢之前，細讀條款時要看兩件事：會不會有醫師為你寫推薦信，以及計畫會在書面上怎麼稱呼這段經驗。最後只換來一張證書的觀摩，仍然能證明你了解美國的醫療團隊怎麼運作，但它無法滿足要求實際照護經驗、或要求美國督導醫師推薦信的訓練計畫。

另一條路：研究

在美國的科部從事研究工作，會讓你成為團隊的一員，而一起工作的醫師可以為你寫推薦信。這些職位由大學擔保，常持 J-1 研究學者簽證，最長可以待五年。有兩條規則要知道。研究學者計畫結束後，兩年內不能再以同一類別回來。而且因為你是醫學院畢業生，擔保單位必須證明：這個計畫不涉及病人照護；或者任何與病人的接觸都是附帶的、在督導下的，不讓你負責診斷或治療，也不能計入專科醫師認證（board certification）。很多學術型的訓練計畫重視研究，但研究不是臨床經驗，要求實際照護 USCE 的計畫也不會把它當成臨床經驗。

5. 報到之前：疫苗與結核檢查

每個接待單位在你踏進病房之前，都會要你交健康文件，而收齊它們所花的時間，比大多數人想的長。很多醫學院使用 AAMC 的標準化預防接種表（Standardized Immunization Form），必須由有執照的醫療專業人員簽名。2026 年版的表格要求：

• 麻疹、腮腺炎、德國麻疹：兩劑 MMR，或證明具有免疫力的血液檢查。
• 水痘（varicella）：兩劑，或血液檢查呈陽性。
• Tdap：成人一劑。
• B 型肝炎：完整的疫苗系列，以及定量的抗體結果（anti-HBs）。10 mIU/mL 以上算有免疫力；低於這個值，就要追加接種並重新檢查。
• 流感：在流感季輪訓的話，每年秋天一劑。
• COVID-19：曾經接種過的人，要有一劑最新的疫苗。各醫院對是否強制要求並不一致。
• 結核病：近期的結核檢查，詳見下文。

醫院還會在這之上加上自己的項目。在我們讀到的例子中有：開始前四週內的尿液藥物篩檢，以及由你就讀國家的機關出具的英文犯罪紀錄查核（Cleveland Clinic）；N95 口罩的密合度測試（Washington University in St. Louis）；在美國有效的健康保險；每件 100 萬美元、合計 300 萬美元的醫療責任保險；以及線上的隱私與安全訓練。請在兩到三個月前開始準備；少了一份抗體結果，就可能讓你延誤好幾週。

打過 BCG 的人的結核檢查

CDC 建議，每位醫療工作者在開始工作時都要接受結核病篩檢：風險評估、症狀確認和檢驗。檢驗有兩種。結核菌素皮膚試驗（tuberculin skin test）是把一種蛋白質混合物注射到皮內，48 到 72 小時後判讀。丙型干擾素釋放試驗（interferon-gamma release assay，IGRA）是血液檢查；在美國指的是 QuantiFERON-TB Gold Plus 或 T-SPOT.TB。

BCG（卡介苗）正是這個選擇之所以重要的原因。美國一般不使用 BCG 疫苗，但日本、南韓、臺灣、墨西哥、埃及、約旦、沙烏地阿拉伯、印度和許多其他國家，都在嬰兒期接種。臺灣自 2016 年 1 月 1 日起，在出生滿 5 個月時接種（建議 5～8 個月大接種）；在那之前，則是出生滿 24 小時後就接種。BCG 會讓皮膚試驗呈陽性，而且沒有可靠的方法能把它和真正的感染區分開來。血液檢查不受影響，所以 CDC 稱它為打過 BCG 的人的首選檢查。

另外還有一個實際的理由。AAMC 的表格接受兩次皮膚試驗或一次 IGRA，但用來符合要求的皮膚試驗，必須是在美國做的。如果你從國外申請，在自己國家做的 IGRA，通常是你唯一能帶去的結核檢驗結果。也要確認檢驗必須是多久以內做的：Mayo Clinic 要求在開始前三個月內，Cleveland Clinic 和 Washington University 則是十二個月內。如果結果是陽性，要有心理準備，可能還需要胸部 X 光，以及是否接受過治療的紀錄。

為什麼疫苗會改變其中一種檢查、卻不影響另一種，正是 Step 1 會問的東西。以下是 USMLE BANK 關於這一點的一道題目：

6. 推薦信與 ERAS 申請

對大多數訓練計畫來說，美國經驗的重點在於它換來的推薦信。在 AAMC 的申請服務 ERAS 裡，你可以為每個訓練計畫指定最多四封推薦信。上傳推薦信的是寫信的人，不是你；從 2027 申請季起，推薦信透過 AAMC Letter Writer Portal 上傳。你可以選擇是否放棄閱讀推薦信的權利；你看不到的推薦信，一般被認為寫得比較坦率。ERAS 不限制誰可以寫推薦信，限制的是訓練計畫，而很多計畫會要求外國申請者提供在臨床上督導過他們的美國醫師所寫的推薦信。請在輪訓結束後不久，趁對方還記得你，向和你一起工作最多的主治醫師開口。

經驗本身則填在 Experiences 欄。你最多可以列出十項經驗，把其中三項標為最有意義的經驗，每一項用最多 750 個字元描述。ERAS 把 clerkship、away rotation、sub-internship 和有結構的觀摩歸類在教育與訓練之下；研究和有薪工作則各有自己的類型。請如實描述你實際做了什麼。要求實際照護經驗的訓練計畫，會靠這些內容分辨選修和觀摩，而把觀摩叫做「externship」，也改變不了它是觀摩的事實。

7. 付費取得 USCE：要確認什麼

醫院的計畫收幾百美元的費用，私人公司賣的「輪訓」（rotations）則貴得多。2025 年一項以 128 名申請病理科的外國醫學院畢業生為對象的調查中，受訪者回報為了取得觀摩或 externship，平均花了 964 美元（50 到 3,000 美元），62% 把費用和名額少列為主要障礙。我們沒有找到 AAMC、ACGME 或 ECFMG 對付費取得臨床經驗的任何聲明。最清楚的指引來自 AMA 的觀摩計畫指南：最好以非營利的方式經營，由志願的指導醫師帶，只向觀摩者收取行政和預防接種等實際成本，而且觀摩者不收受任何報酬，也不做任何檢查或治療。AMA 也表示，觀摩不應被視為進入住院醫師訓練前的必經步驟。2025 年時，AMA 仍公布一份觀摩計畫的清單，其中包括商業計畫，並註明列入清單不代表背書；到了 2026 年，那個頁面改為把訪客導向一頁一般性的問答。

付錢給任何人之前，先問：

• 在哪裡？誰督導？一位有名有姓、持有執照的主治醫師，在一家你能查證的醫院，最好是設有經 ACGME 評鑑之住院醫師訓練計畫的醫院。
• 我會做什麼？如果你是畢業生，而計畫承諾讓你實際照護病人，就問它在該州的法律下怎麼可能被允許。清楚說明是觀摩，勝過含糊的承諾。
• 督導醫師會寫推薦信嗎？推薦信取決於那位醫師看到你做了什麼。對任何以「保證」推薦信為賣點的產品都要小心。
• 書面上會怎麼稱呼它？證書上的名稱，應該和你在 ERAS 填的一致。
• 費用付的是什麼？拿它和 AMA 的實際成本標準，以及上面那些醫院觀摩計畫收取的 350 到 1,750 美元比較。

8. 什麼時候去

從申請的時間往回推。訓練計畫在 9 月下旬開始審閱 ERAS 申請；2027 申請季是 2026 年 9 月 23 日。如果你要申請 2028 申請季，最有幫助的經驗應該在 2027 年夏天之前結束，早到推薦信能在訓練計畫開始審閱前上傳。很多訓練計畫也在意經驗有多近，常見的是申請前一到兩年內，也在意你距離上一次從事臨床工作隔了多久。

對大多數學生來說，這代表：先考 Step 1，因為很多接待學校在選修前要求它；然後在最後一年做選修，提前四到六個月透過你的學校申請。對畢業生來說：先考 Step 1 和 Step 2 CK，再趁考試成績還新的時候去觀摩或做研究，同時留意訓練計畫對畢業年數的限制。不管選哪一條路，都先把疫苗、抗體結果和 IGRA 辦好；它們是最常讓人趕不上開始日期的一步。

常見問題

申請住院醫師訓練一定要有美國臨床經驗嗎？

沒有全國性的規定要求。任何考試、ECFMG 的要求或 Match 的規則都不要求它。但很多訓練計畫會要求外國申請者具備，而且各自訂定定義：有些要求兩到三個月的實際照護經驗並排除觀摩，有些則接受觀摩，或完全不要求。請查看每個訓練計畫的頁面。

觀摩算 USCE 嗎？

要看訓練計畫。有些計畫直接表示觀摩不算，因為觀摩者不參與病人照護。有些則接受，或雖然不要求，但會加以重視。觀摩仍然能證明你看過美國的醫療團隊怎麼運作，而如果有一位了解你的醫師願意寫推薦信，它的分量會更重。

畢業生在住院醫師訓練之前，可以在美國實際從事臨床工作嗎？

一般不行。行醫需要州的執照，而還沒進入住院醫師訓練的畢業生，既沒有執照也沒有訓練許可。愛荷華州等州的規定，只允許外國醫學院畢業生觀摩，而美國的簽證規定允許觀察，但不允許實際參與照護的訓練。少數幾個州的例外，是給已經在國外取得執照的醫師，而且不算住院醫師訓練。

打過 BCG 的人，在美國輪訓前應該做哪一種結核檢查？

丙型干擾素釋放試驗（IGRA），例如 QuantiFERON-TB Gold Plus 或 T-SPOT.TB。BCG 會讓結核菌素皮膚試驗呈陽性，但不影響 IGRA，而 CDC 對打過 BCG 的人建議優先使用 IGRA。AAMC 的標準化預防接種表也只接受在美國做的皮膚試驗，所以在自己國家做的 IGRA，通常是實際可行的選擇。

每個訓練計畫可以送幾封推薦信？

透過 ERAS，每個訓練計畫最多四封。寫信的人透過 AAMC 的 Letter Writer Portal 上傳推薦信，由你選擇哪幾封送到哪個訓練計畫。ERAS 不限制誰來寫，但很多訓練計畫會要求外國申請者提供督導過他們的美國醫師所寫的推薦信。