你的 J-1 附帶著回國的承諾：外國醫學院畢業生的 J-1、H-1B 與 Conrad 30（2027）

2026 年 11 月 1 日發布 · Luke（OET BANK、USMLE BANK 共同創辦人） · 約 12 分鐘

很多在國外受訓的醫師，把簽證當成 Match 之後再處理的文書作業。其實它是一個更重大的決定。J-1 是 ECFMG 在 2025 年為 17,486 名醫師擔保的簽證；要持 J-1 接受訓練，你本國的衛生主管機關（Ministry of Health）必須聲明你已經承諾回國，而你每年都要再確認一次這個承諾。訓練結束後，在你回本國住滿兩年之前，美國法律不允許你取得 H-1B 工作簽證或綠卡，除非你取得豁免，而豁免通常要在醫師不足的地區工作三年。H-1B 沒有這條規定，但你要先考過 Step 3，而且提供它的訓練計畫少得多。這篇說明兩種簽證、兩年規定，以及避開它的方法，內容以 2026 年 11 月的情況為準。

1. 住院醫師訓練用的兩種簽證

如果你不是美國公民或永久居民，就需要一種允許接受臨床訓練的簽證。住院醫師訓練用的有兩種：

意圖也是兩者的差別之一。J-1 是交換訪問簽證：你來接受訓練，之後預期要離開，領事館會確認你和本國有足夠的連結。H-1B 則允許「雙重意圖」（dual intent）：申請綠卡不會對它造成不利影響。

2. J-1：ECFMG 需要你準備什麼

ECFMG（隸屬 Intealth）由美國國務院指定，擔任在經評鑑的畢業後醫學教育中受訓之 J-1 醫師的擔保單位。訓練計畫本身不會擔保你：你拿到錄取之後，由該訓練計畫的 Training Program Liaison（訓練計畫聯絡人）向 ECFMG 開啟你的申請。要取得擔保，你需要：

• 通過 Step 1 和 Step 2 CK，並取得 ECFMG 認證。
• 經評鑑訓練計畫的合約或正式錄取信，上面要寫明日期、專科、訓練年級和薪資。
• Statement of Need，由你國籍所屬國家或最近合法永久居住國家的衛生主管機關出具，並由該機關自己以電子郵件，或裝在該機關密封的信封裡，寄給 Intealth。文字內容由美國的法規固定：要說明你的國家需要你這個專科的專科醫師，以及你已向本國政府提出書面保證，訓練結束後會回國。專科必須和你的訓練完全一致。一旦取得 J-1 身分，就不能更換出具這份文件的國家。

你和訓練計畫上傳文件、你繳交 ECFMG 每年 370 美元的費用之後，ECFMG 一般預留 4～6 週審查。核准後，ECFMG 會核發 DS-2019 表格，最早在開始日期前 6 個月。接著你要繳 SEVIS 費（220 美元）和簽證申請費（185 美元），並預約簽證面談。根據美國國務院依國籍訂定的互惠表（reciprocity table，2026 年 7 月的存檔），持臺灣護照申請 J-1 不需繳簽證簽發費（reciprocity fee），簽證效期最長 60 個月；H-1B 則要繳 54 美元的簽發費，效期同樣最長 60 個月。我們的 USMLE 的費用文章列出了每一筆費用。

請及早詢問你國家的中央衛生主管機關。各國都有自己的程序，而文字不符規定或專科名稱寫錯的 Statement of Need 會被退回。

3. 持 J-1 接受訓練

• 期間。擔保涵蓋你的訓練一般所需的時間（依 ACGME 或專科委員會的規定），上限是 7 年。與住院醫師訓練直接相關的次專科研修（fellowship），可以在 7 年之內接續使用同一份擔保。要超過 7 年，必須由美國國務院認可你的本國對這段額外的訓練有特殊需求。
• 只能換一次專科。你可以更換專科一次，但必須在擔保的第三年開始之前。
• 每一年，你都要重新向 ECFMG 申請並繳 370 美元，而法規要求每年提出一份聲明，說明你的狀況良好（in good standing），而且會回國。
• 工作。你只能從事 DS-2019 上記載的訓練。自 2025 年 9 月起，ECFMG 允許你在自己的訓練機構，經訓練計畫主任（program director）核准並填寫表格後，從事額外的臨床工作；在其他任何地方兼差（moonlighting）都不允許。
• 家人。配偶和子女以 J-2 眷屬的身分同行，可以向 USCIS 申請工作許可。他們同樣受兩年規定的約束。
• 保險。你必須投保健康保險，每次疾病或意外的保額至少 10 萬美元，自負額不超過 500 美元。規定要求的醫療後送與遺體運返保險，由 ECFMG 提供。
• 入境與離境。你最早可以在 DS-2019 上的開始日期前 30 天入境美國，並且必須在結束日期後 30 天內離開。這兩段期間都不能接受訓練或工作。

4. 兩年返國居住規定

每一位為了畢業後醫學教育而來的 J-1 醫師，都自動適用美國《移民與國籍法》（Immigration and Nationality Act）第 212(e) 條。這和誰資助你、你來自哪個國家都無關。在你離開美國之後、於國籍所屬國家或最後居住的國家實際居住合計至少兩年之前，你不能：

• 取得 H-1B 或 L 簽證，或在美國境內轉換成 H 或 L 身分；
• 取得綠卡，無論是透過雇主還是透過家人；
• 依美國國務院的說明，還包括取得 K（未婚夫妻）簽證。

有三點常讓人意外。第一，和美國公民結婚並不會免除這條規定；具有美國公民身分的配偶或子女可以作為申請困難豁免的依據，但豁免必須獲得核准。第二，很多交換訪問者可以憑本國政府的「無異議」（no objection）信函免除這條規定，但美國法律不允許接受臨床訓練的醫師這樣做。第三，J-1 醫師完全不能在美國境內轉換成其他身分，唯一的例外是透過下面介紹的豁免計畫轉換成 H-1B。

這兩年可以由幾段較短的期間累計而成，但只有你實際待在那個國家的時間才算數。

5. 豁免：Conrad 30 與其他途徑

除了困難與迫害之外，J-1 醫師能申請的每一種豁免都和工作綁在一起：通常是在醫師不足的地方，而且條件都一樣。你要承諾以 H-1B 身分全職工作三年（每週 40 小時），並在豁免核准後 90 天內開始。

Conrad 30

在 Conrad State 30 計畫下，各州的衛生部門每年最多可以推薦 30 件豁免，對象是同意到醫療人力短缺地區（Health Professional Shortage Area，HPSA）、醫療服務不足地區（Medically Underserved Area），或服務醫療服務不足族群（Medically Underserved Population）的醫療機構工作的 J-1 醫師。30 件之中，最多 10 件可以給位於這些地區之外、但服務這些地區病人的機構。接下來的 H-1B 不受每年名額上限的限制。如果你沒有經核准的理由，就在三年期滿前離開，兩年規定會再度適用。

各州有各自的申請期間與規則。例如 2027 聯邦會計年度，德州在 2026 年 9 月 1 日到 15 日受理優先申請，若超過 30 件就依分數排序；加州則依收件順序受理到 2026 年 10 月，若還有名額，12 月再開第二輪。根據各州回報給 3RNET 的數字，到 2025 年 9 月為止的一年裡，共使用了 1,132 件 Conrad 豁免，有 23 個州用滿了 30 個名額。其他州用得少得多，所以你願意到哪裡工作，和你什麼時候申請一樣重要。

聯邦機關

• 美國衛生及公共服務部（HHS）：基層醫療（家庭醫學科、一般內科、一般小兒科、婦產科）或一般精神科，在 HPSA 分數 7 分以上的短缺地區機構工作，並在完成住院醫師訓練後 12 個月內開始。
• 退伍軍人事務部（VA）：在 VA 的機構工作，不一定要在短缺地區。
• 區域委員會：Appalachian Regional Commission、Delta Regional Authority、Southeast Crescent Regional Commission 和 Northern Border Regional Commission，各自為所屬區域的短缺地區辦理計畫。有些會要求先用完該州的 Conrad 30 名額。

困難與迫害

如果你離開會對具有美國公民或永久居民身分的配偶或子女造成特殊困難（exceptional hardship），或你回國後會因為種族、宗教或政治立場而受到迫害，你也可以用 I-612 表格（費用 1,100 美元）向 USCIS 申請豁免。美國國務院指出，光是和家人分開並不足夠。這類豁免沒有服務義務。

豁免的辦理流程

1. 找到符合條件的工作

   醫療機構提供你三年的合約，並請州或聯邦機關支持你的豁免申請。

2. 向美國國務院提出申請

   你在線上填寫 DS-3035 表格，並繳 120 美元的費用。支持你的機關把請求送到美國國務院的 Waiver Review Division（豁免審查處）；文件齊全的話，該處預估需要 6～10 週。

3. 由 USCIS 決定

   美國國務院把建議送給 USCIS，由 USCIS 做最後決定。只有在 USCIS 核准之後，你才算取得豁免。

4. 轉換成 H-1B

   你的雇主提出 H-1B 申請（petition），在美國境內轉換你的身分，你在 90 天內開始工作。

6. H-1B

持 H-1B 時，聘用你的醫院或大學就是擔保單位：由它向 USCIS 提出申請（petition），你是申請中指名的工作者。沒有 Statement of Need，也沒有兩年規定，所以有些想留在美國的外國醫學院畢業生會選這條路。但它對你、對訓練計畫的要求都更高。

• 先考過 Step 3。美國法律規定，外國醫學院的畢業生如果以 H-1B 來美國提供病人照護，必須通過聯邦的執照考試或同等的考試，並證明具備英語能力。實務上，這代表 USMLE 的三個 Step 都要通過，還要有 ECFMG 認證。你通過 Step 3 之前，訓練計畫無法提出申請；而 Step 3 只在美國舉行，報名前還要先取得 ECFMG 認證。要在 7 月 1 日之前從容考完，通常就得在申請季期間跑一趟美國。
• 州的執照或訓練許可，如果該州規定住院醫師需要的話。不需要正式的完整執照。
• 名額上限與抽籤。大多數 H-1B 每年都有名額上限，並以抽籤分配，而受名額上限限制的 H-1B 不能在 10 月 1 日之前開始，也就是住院醫師訓練開始後三個月。大學、與大學相關或附屬的非營利組織，以及非營利的研究機構，不受名額上限限制，所以隨時都可以提出申請；國土安全部（DHS）自己也說醫師通常不受名額上限限制。營利性醫院則不符合這個條件。
• 合計 6 年。H-1B 身分的時間會計入 6 年的上限，所以三年的住院醫師訓練加上三年的次專科研修，就會用完。待在國外的時間可以加回來，而綠卡程序進行到一定階段之後，H-1B 可以延長到超過 6 年。
• 費用由雇主負擔。如果雇主是大學或附屬的非營利醫院，新申請的 USCIS 費用合計 960 美元：申請費 460 美元，加上防詐費 500 美元。其他雇主要付得更多。

10 萬美元的費用

2025 年 9 月的一項總統公告規定，為身在美國境外的人提出新的 H-1B 申請時，要支付 10 萬美元。如果是 USCIS 核准已在美國境內者的身分轉換，例如 J-1 醫師在取得 Conrad 30 豁免後轉為 H-1B，就不適用。它沒有為大學或教學醫院設下例外，也沒有公布任何醫師的例外。2026 年 9 月 18 日，這項公告延長到 2027 年 9 月 21 日。

法院目前擋下了它。2026 年 6 月 8 日，麻州的一個聯邦法院撤銷了讓這筆費用生效的指引，上訴法院也在 7 月 24 日拒絕暫停這項判決。9 月 30 日，加州的一個法院做出同樣的判決，並明確涵蓋了這次延長。華盛頓特區的一個法院則在 2025 年 12 月維持這筆費用，該案的上訴已經言詞辯論，但還沒有判決。USCIS 表示它遵守這些命令，但如果命令被解除，仍打算收取這筆費用。一項讓醫療工作者免繳的法案，自 2026 年 3 月起就在委員會審議中。

對從國外申請的醫師來說，影響與其說是費用，不如說是不確定性。如果這筆費用恢復收取，任何為你提出的新 H-1B 申請都要付。舉例來說，華盛頓大學（University of Washington）在 2025 年要求各部門先考慮 J-1 等其他簽證，只為沒有其他選擇、而且學校認為關鍵的職位付費。德州也要求州政府機關和公立大學，在 2027 年 5 月 31 日之前，未經 Texas Workforce Commission（德州勞動力委員會）書面許可，不得提出新的 H-1B 申請。請向每個訓練計畫確認它會怎麼做。

7. 在大使館

J-1 或 H-1B 簽證只由美國境外的美國大使館或領事館核發，而且要先經過面談（加拿大公民則完全不需要簽證）。在臺灣，簽證不是由大使館核發，而是由美國在台協會（AIT）核發。有幾項規定在 2025 年和 2026 年改變了：

• 親自面談。自 2025 年 10 月 1 日起，J-1 和 H-1B 的申請者已經沒有任何免面談的途徑。
• 在你自己的國家申請。美國國務院要求申請者在自己的國籍國或居住國預約。在其他地方申請是允許的，但國務院表示你可能比較難符合資格，而且費用不會退還。
• 社群媒體。自 2025 年 6 月起的 J 簽證申請者，以及自 2025 年 12 月 15 日起的 H-1B 申請者，都會被要求把社群媒體的個人檔案設為公開，以供審查。
• 和本國的連結。申請 J-1 時，簽證官必須確信你打算回國。你的 Statement of Need 有幫助，但面談的結果不由它決定。

另外有兩項變動已經寫進法律或法規，但還沒有生效。至少 250 美元、在簽證核發時收取的「簽證誠信費」（visa integrity fee），自 2025 年 7 月起就是美國法律，但到 2026 年 11 月為止，還沒有公布讓它生效的通知：請向將核發你簽證的使館確認。此外，DHS 在 2026 年 7 月公布的一項規則，會把 J-1 的「duration of status」（在身分有效期間內停留）改為最長 4 年的固定入境期間，因此較長的住院醫師訓練就需要申請延長；一個聯邦法院在 2026 年 9 月 14 日延後了它的實施，而 ECFMG 表示目前仍適用現行規定。

8. 排名之前先做選擇

訓練計畫的簽證政策，是錄取條件的一部分。2022 年發表的一項研究調查了 419 個內科訓練計畫，發現 64% 回報接受 J-1，而有 92 個訓練計畫（22%）回報也擔保 H-1B。那是 10 萬美元的費用出現之前的事。依照 NRMP 的規定，在確認送出排名清單之前，要由你自己確認每個訓練計畫會擔保你需要的簽證；我們的住院醫師 Match 怎麼運作文章，說明了為什麼這很重要。

值得向每個訓練計畫問的問題：

• 你們收 J-1 醫師嗎？也擔保 H-1B 嗎？
• 如果是 H-1B：雇主是否不受名額上限限制？最晚什麼時候需要我的 Step 3 成績？如果 10 萬美元恢復收取，你們會付嗎？
• 如果是次專科研修：你們的 fellowship 訓練計畫接受同一種簽證嗎？

接著，把眼光放到住院醫師訓練之後。如果你打算回國，J-1 正好符合這個計畫，回本國住兩年本來就是它預期的事。如果你想留下來，J-1 代表你要先回國兩年，或在訓練之外再做一份豁免的工作，通常是在醫療服務不足的地區工作三年。H-1B 讓你保有取得綠卡的可能，但你要更早考 Step 3、要找到願意擔保它的訓練計畫，而且只要官司還在打，就得承擔 10 萬美元的一些風險。

常見問題

住院醫師訓練的 J-1 和 H-1B 有什麼不同？

J-1 是由 ECFMG 擔保的交換訪問簽證。它需要本國衛生主管機關出具的 Statement of Need，而且訓練結束後必須回本國住兩年。H-1B 是由雇主擔保的工作簽證。它沒有返國的規定，但你必須先通過 Step 3，而且提供它的訓練計畫比較少。

持 J-1 完成住院醫師訓練後，可以留在美國嗎？

不能直接留下。除非取得豁免，否則你必須先在本國住滿兩年，才能取得 H-1B 或綠卡。大多數豁免要求透過州的 Conrad 30 計畫或聯邦機關，以 H-1B 身分全職工作三年，通常是在醫師不足的地區。

和美國公民結婚，可以免除 J-1 的兩年規定嗎？

不能。兩年返國居住規定仍然適用。具有美國公民或永久居民身分的配偶或子女，可以作為向 USCIS 申請特殊困難豁免的依據，但光是和家人分開並不足夠，而且豁免必須獲得核准。

以 H-1B 接受住院醫師訓練，需要 Step 3 嗎？

實務上需要。美國法律規定，外國醫學院的畢業生如果以 H-1B 來美國提供病人照護，必須通過聯邦的執照考試或同等的考試，也就是 USMLE 的三個 Step。你通過 Step 3 之前，訓練計畫無法提出申請。

H-1B 的 10 萬美元費用現在有在收嗎？

截至 2026 年 11 月沒有。要求為身在美國境外的人提出新的 H-1B 申請時支付這筆費用的總統公告，已延長到 2027 年 9 月 21 日，但聯邦法院撤銷了讓它生效的指引，USCIS 也表示遵守。USCIS 表示，如果命令被解除，仍打算收取這筆費用。