執照 · Step 3

考過 Step 3，也不等於拿到執照：外國醫學院畢業生怎麼取得美國醫師執照（2027）

2026 年 11 月 5 日發布 · Luke（OET BANK、USMLE BANK 共同創辦人） · 約 13 分鐘

在很多國家，通過國家考試就能成為有執照的醫師，訓練是之後的事。美國的順序正好相反，而且最後一個考試並不會讓你拿到執照。USMLE Step 3 是這一連串考試的最後一關，但執照本身是由州醫師委員會（state medical board）核發的，而全美各州、哥倫比亞特區和各屬地加起來共有 70 個。每個委員會各自決定你需要幾年的美國住院醫師訓練、能接受幾次不及格，以及三個 Step 可以花多久時間考完。對在國外受訓的醫師，規定往往更嚴格：其中 30 個委員會要求外國醫學院畢業生在美國受訓的年數，比美國醫學院畢業生多。自 2023 年起，也有 25 個州通過法律，讓在國外受訓、已有經驗的醫師不經美國住院醫師訓練就能取得執照，不過到目前為止，這樣核發的執照還很少。這篇說明 Step 3、州的執照，以及這些新的途徑，內容以 2026 年 11 月的情況為準。

1. Step 3：最後一個考試

Step 3 考的是你能不能在沒有督導的情況下行醫，重點放在門診照護。不論你接受哪個專科的訓練，題目都設定在一般醫師會遇到的情境裡。考試共兩天。

第一天偏重臨床實務背後的科學：生物統計與流行病學、解讀研究（包括以科學論文摘要和藥品廣告為題材的題目），以及溝通、倫理與病人安全，另外還有問診、身體檢查與診斷。第二天考的是處置：預後、篩檢、治療，以及隨著病程發展所做的決策。在病例模擬中，你要自己照顧一位虛擬病人：開立檢查和治療，同時模擬的時間不斷推進，病人也會跟著好轉或惡化。區段在 2026 年 3 月 10 日縮短為 30 分鐘，題數沒有改變。

及格分數近期可能會變動。USMLE 管理委員會（USMLE Management Committee）每 3 到 4 年檢討一次各 Step 的及格標準，而它正在 2026 年 11 月的會議上檢討 Step 3 的標準，依據的是 9 月舉行的標準設定小組（standard-setting panels），以及對執照核發機關、訓練計畫主任、教師和考生所做的調查。如果分數改變，新的分數適用於 2027 年 1 月 1 日當天或之後應考的所有人。在我們確認時，還沒有公布任何決定。

Step 3 有很多題目問的是你下一步要做什麼，而不是某樣東西叫什麼。但答案通常仍然建立在你為 Step 1 學過的機轉上。以下是 USMLE BANK 的一道題目：它是為 Step 1 寫的，問的卻是該停掉哪一種藥，而理由在於一個受體。

2. 誰可以考 Step 3、什麼時候考

報名 Step 3，你需要通過 Step 1 和 Step 2 CK、持有醫學學位，而如果你的醫學院在美國以外，還需要有效且未到期的 ECFMG 證書。外國醫學院畢業生透過 FSMB 報名。接著你會有一段三個月的應考期間（eligibility period），可以付費延長一次，順延三個月。

什麼時候考，由你決定。USMLE 建議至少完成、或即將完成一年經評鑑的美國住院醫師訓練之後再考，而大多數美國醫學院的畢業生會在住院醫師訓練的第一或第二年考 Step 3。不過，沒有任何規定阻止取得 ECFMG 認證的畢業生提早考，而有些人提早考是有充分理由的：

• H-1B 簽證。美國法律規定，外國醫學院的畢業生如果以 H-1B 來美國提供病人照護，必須通過聯邦的執照考試或同等的考試，實務上就是三個 Step 都要通過。為住院醫師訓練擔保 H-1B 的訓練計畫，要等你通過 Step 3 才能提出申請。其餘的部分，請見我們的 J-1 與 H-1B 簽證文章。
• 期限。大多數執照核發機關要求三個 Step 都在七年內通過，從你第一次通過考試起算。如果你在醫學院早期就通過了 Step 1，這個期限可能已經開始計算（見第 4 節）。
• 證書的到期日。透過 ECFMG 的 Pathway 核發的證書，在你完成一年訓練或取得美國執照之前，會隨該 Pathway 一起到期。如果你的證書已經到期，在它重新取得效力之前，你都不能考 Step 3；做法請見我們的 ECFMG 認證文章。

赴美的行程也很重要。Step 3 只在美國及其屬地舉行，所以住在國外的考生必須飛過去考兩天，並遵守自己護照適用的入境規定。USMLE 已表示，即使考生來自受美國旅行限制的國家，也不會在其他地方提供 Step 3。請配合你的簽證或旅行授權規劃這趟行程，並在拿到應考許可後盡快預約：座位先搶先贏。

應考次數也有限制。同一個 Step 最多只能考四次，未完成的應考也算在內，而且同一個 Step 在 12 個月內最多考三次；第四次應考須距第一次至少 12 個月，並距最近一次至少 6 個月。一旦通過某個 Step，就不能為了提高分數而重考，唯一的例外是為了符合執照核發機關所訂的期限。

3. 執照由州核發

美國沒有全國通用的醫師執照。各州、哥倫比亞特區和各屬地各自核發執照給自己的醫師，有些州還另外設有整骨醫師（osteopathic physician）的委員會：FSMB 的初次執照要求一覽表共列出 70 個委員會。一張執照只讓你在核發它的州行醫。

核心的要求各地大致相同：受認可的醫學學位、在國外受訓者要有 ECFMG 認證、通過 USMLE 全部三個 Step，以及在美國或加拿大經評鑑的住院醫師訓練中完成規定的年數，再加上背景審查和委員會自己的表格。不同的是細節，而對外國醫學院畢業生來說，差最多的是訓練。70 個委員會中有 30 個，要求外國醫學院畢業生接受美國住院醫師訓練的年數比美國醫學院畢業生多，其中 15 個要求三年。以下是 FSMB 的一覽表與各委員會自己頁面上的幾個例子：

所以，在紐約州為期三年的內科訓練計畫裡，外國醫學院畢業生要到住院醫師訓練結束時，才符合正式執照的資格，而來自美國醫學院的同期住院醫師，在第一年結束後就能申請。如果你想在住院醫師訓練期間到訓練計畫以外的地方工作，也就是兼差（moonlighting），這一點就很重要，因為兼差一般需要正式執照；如果你打算在住院醫師訓練一結束就到另一個州開始工作，也是一樣。

對住院醫師的規定也不一樣。紐約州不要求經 ACGME 評鑑之訓練計畫的住院醫師持有執照或許可。加州則要求每位住院醫師在開始訓練後 180 天內，取得畢業後訓練執照（postgraduate training license）。這些大多由你的訓練計畫辦公室處理，但知道自己所在的州屬於哪一種，還是有幫助。

4. 應考次數限制與七年期限

USMLE 允許每個 Step 考四次。很多委員會允許的次數比較少，而且除了 Step 3 之外，Step 1 和 Step 2 CK 的應考次數也會算進去。在 FSMB 的一覽表中，阿拉斯加州每個 Step 只允許考兩次；德州、喬治亞州、北卡羅來納州和其他幾個州允許三次；紐約州、佛羅里達州和馬里蘭州沒有限制。有些委員會只看 Step 3：麻州和佛蒙特州允許 Step 3 考三次，華盛頓特區則允許考三次，之後就要求多接受一年訓練。因此，一次在 USMLE 規定下還承受得起的不及格，可能讓你無法在某些州取得執照（除非你符合例外條件），或讓你多花一年接受訓練。

期限也是一樣。大多數委員會要求三個 Step 在七年內全部通過，從你通過第一個 Step 時起算。有些允許十年，包括田納西州、維吉尼亞州、俄亥俄州和印第安納州；加州把每一次考試成績視為十年內有效；紐約州和佛羅里達州則沒有期限。這個期限特別容易卡住外國醫學院畢業生，因為很多人在醫學院早期就通過 Step 1，之後又在本國受訓好幾年，才參加 Match。如果你在學生時期通過 Step 1，預計好幾年後才開始住院醫師訓練，請在規劃 Step 3 之前，先算出你的期限是哪一天。已經通過的 Step 只能為了符合這類期限而重考，而那次重考如果沒通過，就不能報考 Step 3。

5. 不只一個州：FCVS 與州際協定

執照核發機關會向文件的來源查證你的文件：你的醫學院、ECFMG、USMLE 和你的住院醫師訓練計畫。FSMB 的 Federation Credentials Verification Service（FCVS，資歷驗證服務）會把這件事做一次，並保存驗證過的檔案，讓之後的申請可以重複使用。紐約州和北卡羅來納州要求外國醫學院畢業生使用它，另有十幾個委員會要求所有人使用。第一份檔案（profile）的費用是 395 美元，另外 ECFMG 驗證你的醫學教育要一次性的 75 美元，每份寄給委員會的 ECFMG 認證狀態報告則是 70 美元。

要在好幾個州取得執照，州際醫師執照協定（Interstate Medical Licensure Compact）能加快速度。它涵蓋 44 個州、華盛頓特區和關島。你從已經持有正式執照的成員州中選一個，作為你的主要執照州（state of principal license），其他州再透過共同的程序各自核發自己的執照；並不存在所謂的「協定執照」。條件很嚴格，其中兩項對外國醫學院畢業生特別重要。你必須完成經評鑑的美國住院醫師訓練，並取得專科醫師認證（board certification）。而且你必須在三次以內通過 USMLE 的每一個 Step：USMLE 允許的第四次應考，會讓你永遠無法使用這個協定。協定的費用是 700 美元，各州還會另外收取自己的執照費。

6. 不經美國住院醫師訓練也能拿到執照？

美國執照制度中最受關注的變化，是一系列針對在國外受訓、而且已經是有經驗的醫師所訂的州法。根據 FSMB 在 2026 年 10 月的統計，有 25 個州，加上關島和北馬里亞納群島，已經通過法律，讓符合條件、在國外受訓的醫師先以有限制的暫時執照開始執業，在一段受督導的執業期間之後轉為正式執照，不需要美國的住院醫師訓練。這 25 個州是：阿肯色州、佛羅里達州、喬治亞州、愛達荷州、伊利諾州、印第安納州、愛荷華州、肯塔基州、路易斯安那州、麻州、明尼蘇達州、內布拉斯加州、內華達州、北卡羅來納州、奧克拉荷馬州、奧勒岡州、羅德島州、田納西州、德州、猶他州、佛蒙特州、維吉尼亞州、華盛頓州、西維吉尼亞州和威斯康辛州。另有 17 個州已提出法案。加州和紐約州也對部分在國外受訓的醫師核發有期限的執照，但這些執照無法轉為正式執照。

這些法律的細節各不相同，但有共同的模式。以下是三個例子：

• 田納西州是第一個採取行動的州，目前要求在你取得執照的國家完成三年住院醫師訓練、在美國以外執業三年，以及符合條件之雇主的工作邀約；兩年後，委員會可以核發正式執照。2027 年 1 月 31 日生效的修正，要求 ECFMG 認證、由你專科中取得專科醫師認證的醫師在現場督導，並在取得正式執照之前通過 Step 3。
• 佛羅里達州要求在國外持有有效的執照、申請前四年都持續執業、與美國經評鑑之訓練計畫相當的住院醫師訓練、ECFMG 認證（也就是 Step 1、Step 2 CK 和 OET Medicine），以及在佛羅里達州的全職工作邀約，並在該雇主處工作兩年後，執照才會轉為正式執照。
• 德州對具有 ECFMG 認證、在國外持有執照、近期有執業經驗，並取得與經評鑑之住院醫師訓練有關聯的雇主所提供工作邀約的醫師，核發兩年的暫時執照。它只承認能透過 ACGME International 或加拿大的專科醫學會（Canadian colleges）查證的住院醫師訓練；其他人必須通過臨床能力評估。第二張兩年期的執照必須在鄉村或醫療服務不足的地區執業，之後要取得正式執照，還需要在三次以內、七年之內通過 USMLE 的每一個 Step。

通過法律只是開始：委員會接著還要訂定規則、開放申請。World Education Services 曾與各州合作推動這些法律，它的計算範圍也比較廣（27 個州）；它發現，在 2026 年 5 月有 13 個州正在受理申請，其中大多數是 2025 年底才開始的，而已經核發執照的有 6 個州：阿肯色州、伊利諾州、路易斯安那州、田納西州、華盛頓州和威斯康辛州。華盛頓州在 2021 年首先允許臨時執照，並在 2026 年增加了轉為正式執照的途徑，已經以這種方式讓約 50 名醫師取得執照；伊利諾州核發了 4 張暫時執照，另有 24 件申請正在審查中。相較之下，每年都有好幾千名外國醫學院畢業生開始在美國接受住院醫師訓練。

在依這些法律做規劃之前，有兩點要注意。第一，這些法律是為已有經驗的醫師而寫的：在本國有執照、在本國完成住院醫師訓練、近期有執業經驗，還要有願意聘用並督導你的美國雇主。它們不是給剛畢業的人走的捷徑。第二，執照解決不了簽證的問題。外國醫學院的畢業生如果以 H-1B 來美國提供病人照護，必須通過聯邦的執照考試或同等的考試，所以如果你的雇主打算為你擔保 H-1B，Step 3 仍然是這條路的一部分。

7. 從 Step 3 到正式執照

對大多數外國醫學院畢業生來說，順序大致如下：

• 住院醫師訓練之前：通過 Step 1、Step 2 CK 和 OET Medicine，然後參加 Match，並在開始訓練之前取得 ECFMG 認證。如果你的訓練計畫會擔保 H-1B，在它提出申請之前，還要在美國通過 Step 3。
• 住院醫師訓練期間：如果你所在的州有規定，就取得訓練執照；如果還沒考 Step 3，通常在第一或第二年考。別忘了七年的期限。
• 在美國受訓一到三年之後（依州而定）：向你將要工作的州申請正式執照，如果那個州有要求，就透過 FCVS 申請。
• 住院醫師訓練之後：取得你專科的專科醫師認證。它由專科委員會授予，不是由州授予；大多數醫院都期待你具備，州際協定也要求它。接著再透過州際協定，或一州一州地增加其他州的執照。

常見問題

取得美國醫師執照，需要 Step 3 嗎？

走標準途徑的話，需要。每個州取得正式執照的一般途徑，都要求 USMLE 三個 Step 全部通過（美國整骨醫學院的畢業生可以改用 COMLEX-USA）、國外醫學院的畢業生要有 ECFMG 認證，以及在美國或加拿大完成一定年數的經評鑑住院醫師訓練。為在國外受訓、已有經驗的醫師設立的新暫時執照途徑則各不相同：德州要求通過每一個 Step 才能取得正式執照，田納西州從 2027 年起會要求 Step 3，而 FSMB 對其他一些州（例如佛羅里達州）的摘要，只提到 ECFMG 認證。H-1B 仍然需要 Step 3。

可以在住院醫師訓練之前考 Step 3 嗎？

可以，只要你已通過 Step 1 和 Step 2 CK，並持有有效的 ECFMG 證書。USMLE 建議先接受至少一年的美國住院醫師訓練，但並不強制。需要以 H-1B 接受住院醫師訓練的醫師，必須在訓練計畫提出申請（petition）之前通過 Step 3。

可以在美國以外考 Step 3 嗎？

不行。Step 3 只在美國及其屬地的 Prometric 考場舉行，而 USMLE 已表示，即使考生來自受美國旅行限制的國家，也不會改變這一點。

外國醫學院畢業生需要幾年的住院醫師訓練，才能取得執照？

依州而定：從一年到三年。在 FSMB 的一覽表中，70 個委員會有 30 個要求外國醫學院畢業生的年數比美國醫學院畢業生多，這 30 個之中有 15 個要求三年。紐約州要求三年，德州和佛羅里達州兩年，加州則是申請時兩年、第一次更新時滿 36 個月。

不經美國住院醫師訓練，可以取得美國醫師執照嗎？

在某些州可以，前提是你是有經驗的醫師。25 個州加上關島和北馬里亞納群島，已經通過法律設立可轉為正式執照的暫時執照，通常要求在國外持有執照、在當地完成住院醫師訓練、近期有執業經驗、ECFMG 認證，以及該州雇主的工作邀約。在 2026 年 5 月，只有 13 個州在受理申請，6 個州核發過執照。