見学は「実地」ではない：アメリカでの臨床経験（USCE）2027年版

2026年11月2日公開 · Luke（OET BANK・USMLE BANK 共同創業者） · 約13分で読めます

海外の医学部を出た医師は、早いうちに「USCE（アメリカでの臨床経験）が要る」と聞き、最初に見つけたオブザーバーシップを申し込みがちです。ところが、レジデンシーのプログラムがこの言葉で指すものは同じではありません。実地の臨床だけを数え、オブザーバーシップは数えないとはっきり書くプログラムがあります。ここ1〜2年以内の経験を求めるプログラムもあります。多くは、あなたを指導したアメリカの医師の推薦状を求めます。そして卒業したあとは、アメリカの法律上、診療を見学することはできても、加わることはふつうできません。この記事では、臨床経験の種類、誰がどれを得られるか、プログラムが求めるもの、初日の前に病院が求める健康書類、お金を払うプログラムの見分け方を、2026年11月時点の情報で説明します。

1. プログラムが言う USCE とは

アメリカでの臨床経験に、国としての定義はありません。試験も ECFMG の要件もマッチの規則も、これを求めていません。大事なのは、プログラムが求めるからで、何を数えるかはプログラムごとに決まります。いくつかのプログラムが自分のページに書いていることを並べます。

反対側には、アメリカでの経験は必須ではないが、とくにアメリカの医師の推薦状があれば役に立つ、と書くプログラムもあります。繰り返し出てくる見方は3つです。実際に何をしたか（実地の診療か、見学か）、どれだけ最近か、誰が推薦状であなたを保証できるか。卒業してからの年数に上限を置くプログラムも多く、3〜5年以内がよく見られます。こうしたプログラムにとっては、有名病院での1か月の見学より、小さな病院での2か月の指導つきの診療のほうが、強い推薦状につながるなら価値があります。

臨床経験は試験の成績の代わりにもなりません。アフリカ出身の卒業生222人への2025年の調査では、アメリカでの臨床経験があることと面接の数が多いことに、はっきりした関連は見られませんでした。一方で、Step 2 CK の高得点と全 Step の一発合格には関連がありました。小さな調査で、実地と見学を分けてもいませんが、示している優先順位は妥当です。まず試験、そのうえでアメリカの医師が語れる経験です。

2. 臨床経験の4つの種類

いちばん大事な線は、学生か卒業生かです。選択実習の学生は、医学教育の一部として、受け入れ先の指導のもとで診療に加わり、州の法律もそれを認めています。レジデンシーに入る前の卒業生には免許も研修の許可もないので、同じことをすれば無免許の医療行為になります。だから、いちばん良い実地の経験は、卒業する前のほうがずっと得やすいのです。

3. 医学生のうちに：選択実習（エレクティブ）

多くのプログラムにとって、いちばん価値のあるアメリカでの経験は選択実習で、これは在籍しているあいだしかできません。アメリカの医学部の多くは、AAMC の Visiting Student Learning Opportunities（VSLO）というサービスで他校の学生を受け入れています。使えるかどうかは、次の3つで決まります。

• 自分の大学が加盟していること。AAMC は、VSLO は加盟している大学（ホーム校）の学生だけが使えると書いています。自分の大学があなたを招待し、出願を1件ずつ承認して送ります。2026年11月2日時点のホーム校の一覧は332校で、日本からは東京科学大学（旧東京医科歯科大学）医学部、国際医療福祉大学、日本医科大学の3校だけです。
• 海外の大学はいま新たに加盟できないこと。AAMC の大学向けのページは、海外の大学からの新しい加盟の申し込みは、海外向けの仕組みを見直しているあいだ受け付けていないと書いています。
• 抜け道は閉じたこと。これまで、加盟していない大学の学生が「フリームーバー」として申し込む道がありました。イェール大学の海外からの実習生向けのページは、この道が2026年8月で終わり、VSLO に加盟していない大学の学生は受け入れられないと書いています。

VSLO 自体の料金は、申し込む実習1件につき15ドルで、2027年シーズンが始まる2月から18ドルになります。2027年の新しいシステムでは、学生は1月中旬から使えるようになり、2月上旬から出願できます。受け入れ先が募集を出す時期はばらばらで、4〜6か月前の申し込みを求めるところが多くあります。自分の大学が加盟していなければ、医学部の担当部署にアメリカの大学との交換協定があるかを聞き、受け入れ先ごとに VSLO の外で受け入れられるかを直接問い合わせてください。イェールのように、できないところも多くあります。

受け入れ先が求めるもの

条件と料金は受け入れ先がそれぞれ決め、VSLO の料金とは別にかかります。現在のページから3つの例です。

• メイヨー・クリニック医学部：申し込みは VSLO だけ。海外の学生は Step 1 に合格していて最終学年であること。英語で教わっていない場合は、2年以内の TOEFL で104点以上。出願料350ドルと、5万ドル以上を補償する医療保険。
• クリーブランド・クリニック：Step 1 の合格で、免除なし。主要な臨床実習を終えた最終学年の学生。OET か TOEFL による英語の証明で、これも免除なし。海外の学生の出願料は400ドルで、実習2つまで。条件を満たさない学生は、代わりにオブザーバーとして申し込めます。
• イェール大学医学部：最終学年。英語は TOEFL、IELTS、OET、CAE のどれか。授業料は2026〜27年度で4週間の実習1つにつき4,775ドル。6か月前に申し込み、遅くとも4か月前まで。

目立つことが2つあります。1つは、Step 1 が先にくることが多い点です。メイヨー・クリニックやクリーブランド・クリニックは、合格していないと出願を見ません。もう1つは、費用の大半が AAMC ではなく受け入れ先のものである点です。メイヨー・クリニックは出願料だけで授業料は載せていませんが、4週間の実習はワイル・コーネルで3,000ドル、イェールで4,775ドル、ジョンズ・ホプキンスで5,500ドル、ハーバードで5,900ドルかかり、そのうえ渡航費と滞在費がかかります。有名校の中には、海外の学生を提携校からしか受け入れないところもあります。ハーバードの提携校の一覧は17校で、日本の大学は入っていません。コロンビア大学の一覧は6校で、その1つが東京女子医科大学です。ジョンズ・ホプキンスも協定のある大学の学生だけです。

ニューヨーク州には独自の決まりがあります。自分の大学が長期の実習について州の承認を得ていなければ、ニューヨーク州での実習は2学年で合計12週間までで、州の教育局の適格証明書が要り、病院にその科の認定されたレジデンシープログラムがある場合に限られます。ワイル・コーネルは、受け入れた海外の学生に州の教育局への届け出を求めています。

選択実習のビザ

国務省の外交マニュアル（Foreign Affairs Manual）は、訪問者のビザで実地の臨床をする場合について、例外を1つだけ認めています。海外の医学部の学生は、病院から報酬を受けず、実習が自分の大学のカリキュラムの正式な一部で、教員の指導を受けるなら、アメリカの医学部の病院での選択実習を B-1 ビザでできます。卒業生にはこの例外は使えません。受け入れ先は、受け入れが決まってからビザ申請用の書類を送ってくるのがふつうで、たとえばクリーブランド・クリニックは B-1 を求めています。日本はビザ免除プログラムの対象なので ESTA でも渡航できますが、実習で使えるかは出発前に受け入れ先に確かめてください。ヴァンダービルト大学やトーマス・ジェファーソン大学のように、ビザ免除プログラムで商用の訪問者として入国する学生を受け入れるところがある一方、明記しているところは観光目的の入国を認めていません。

4. 卒業したあと：オブザーバーシップ

学位を取ったあとについて、AMA ははっきり書いています。海外の卒業生が申し込めるのはオブザーバーシップだけで、それは患者に実地で触れない、純粋な見学だと。その元は州の法律です。たとえばアイオワ州の医師会は、2025年5月にこれを規則に書き込みました。州内の医学部に在籍していない海外の卒業生はオブザーバーにしかなれず、オブザーバーは経歴にかかわらず、実地の診療をしたり指示したりしてはならない。カルテを読み、問診や診察、手術を見ることはできても、カルテに書くこと、患者を診察すること、問診すること、薬を指示することや処置をすることはできず、どれも免許が要ります。

ビザも同じことを言っています。外交マニュアルは、費用を自分で払うなら、「見学だけ」を目的に B-1 ビザで来ることを認め、実地の研修には別の資格が要るとしています。実地の選択実習の例外は海外の医学部の学生だけで、卒業生には使えません。オブザーバーの多くは B-1/B-2 ビザか、国がビザ免除プログラムの対象なら ESTA（90日まで）で入国します。カリフォルニアでの短期の臨床研修について書いた2026年の論文は、海外の卒業生が短期で実地の臨床研修をするためのビザはいま存在しないと結論しています。

州によっては狭い例外がありますが、マッチを目指す人のためのものではありません。たとえばオハイオ州の訪問者向けの資格は、すでに外国で正式な免許を持ち、州内の医学部のプログラムに受け入れられた医師だけが対象で、指示も処方もできず、その期間はレジデンシーの研修として数えられません。ECFMG の認定もこれを変えません。認定はレジデンシーを始め、Step 3 を受け、のちに免許を取るために必要なものですが、それ自体が患者を診る免許ではありません。

オブザーバーシップの実際

病院や大学は、卒業生向けのオブザーバーシップをそれぞれの条件で開いています。現在のページから4つの例です。

• アラバマ大学バーミングハム校：卒業して5年以内、Step 1 合格、英語の証明（OET Medicine でリスニング・リーディング・スピーキング350点、ライティング300点、または TOEFL）。4週間か8週間で、料金は350ドル。正式な修了証が出て、患者との直接の接触や会話はありません。
• UCLA ヘルス：1〜3か月で料金は750ドル、B-1 ビザか ESTA。オブザーバーは診療に一切加わらず、電子カルテにも触れません。
• フィラデルフィア小児病院：2〜8週間で、料金は750ドルと身元調査の費用。教員はオブザーバーの推薦状を書けず、病院はこのプログラムをレジデンシーの出願のためのアメリカでの経験づくりに使ってはならないとしています。
• セント・メアリー医療センター（ペンシルベニア州）：USMLE の合格、卒業5年以内が望ましい、4週間で1,500ドルと受け入れ時に250ドル。毎週のフィードバックがあります。

お金を払う前に、細かい条件で2つのことを確かめてください。医師が推薦状を書いてくれるか、そして書面でその経験を何と呼ぶかです。修了証だけで終わるオブザーバーシップでも、アメリカのチームの動き方を知っていることは示せますが、実地の経験やアメリカで指導した医師の推薦状を求めるプログラムの条件は満たしません。

アメリカでの研修を目指した日本の卒業生35人に2013〜2015年に聞き取りをした研究（2020年発表）では、参加者が頼りにしていたのは、アメリカの医師の推薦状と、施設とのつながりでした。研究者は、患者の個人情報を守る法律などのために、アメリカの病院でのエクスターンシップで診療に加わる機会が減ったとも書いています。

もう1つの入り口：研究

アメリカの診療科で研究の仕事をすれば、チームの中に入れて、一緒に働く医師が推薦状を書けます。大学がスポンサーになり、J-1 の研究者ビザが多く使われ、期間は最長5年です。知っておくべき決まりが2つあります。研究者のプログラムが終わると、同じ区分では2年間戻れません。そして医学部の卒業生なので、スポンサーは、プログラムに診療が一切含まれないこと、または患者との接触は偶発的で指導つきであり、診断や治療の責任を負わず、専門医の資格に数えられないことを証明しなければなりません。研究は多くの大学病院のプログラムで評価されますが、臨床経験ではなく、実地の USCE を求めるプログラムはそれとして数えません。

5. 初日の前に：予防接種と結核の検査

受け入れ先はどこも、病棟に入る前に健康書類を求めます。そして、集めるのに思ったより時間がかかります。多くの医学部は AAMC の標準予防接種フォーム（Standardized Immunization Form）を使っていて、免許を持つ医療者の署名が要ります。2026年版で求められるのは次のとおりです。

• 麻疹・おたふくかぜ・風疹：MMR を2回、または免疫を示す血液検査。
• 水痘：2回の接種、または陽性の血液検査。
• Tdap：成人になってからの1回。
• B型肝炎：ワクチンを全回数と、抗体（anti-HBs）の定量の結果。10 mIU/mL 以上で免疫あり。下回ればさらに接種して、もう一度検査します。
• インフルエンザ：毎年秋に1回。流行期の実習で。
• 新型コロナ：接種歴のある人は最新の1回。求めるかは病院によって違います。
• 結核：最近の結核の検査。詳しくは下で。

病院はさらに独自の項目を足します。読んだ例では、開始4週間以内の尿の薬物検査と、学んでいる国の機関が出す英文の犯罪経歴の証明（クリーブランド・クリニック）、N95 マスクのフィットテスト（セントルイス・ワシントン大学）、アメリカで使える医療保険、1件100万ドル・合計300万ドルの医療過誤保険、オンラインのプライバシーと安全の研修がありました。2〜3か月前から集め始めてください。抗体の結果が1つ足りないだけで、何週間も遅れることがあります。

BCG を打っている人の結核の検査

CDC は、医療従事者全員に、働き始めるときの結核のスクリーニングを勧めています。リスクの評価、症状の確認、そして検査です。検査は2種類あります。ツベルクリン反応はたんぱく質の混合液を皮内に注射し、48〜72時間後に読みます。インターフェロンγ遊離試験（IGRA）は血液検査で、アメリカでは QuantiFERON-TB Gold Plus か T-SPOT.TB です。

どちらを選ぶかが大事になる理由は BCG です。アメリカはふつう BCG を使いませんが、日本・韓国・台湾・メキシコ・エジプト・ヨルダン・サウジアラビア・インドなど多くの国は乳児期に打ちます。日本の定期接種は1歳になるまでで、標準は生後5〜8か月です。BCG はツベルクリン反応を陽性にすることがあり、本当の感染と確実に見分ける方法はありません。血液検査は影響を受けないので、CDC は BCG を打った人にはこちらを勧めています。

実務上の理由もあります。AAMC のフォームはツベルクリン反応2回か IGRA 1回のどちらかを受け付けますが、ツベルクリン反応で満たすならアメリカで受けたものでなければなりません。海外から申し込むなら、持っていける結核の結果は、ふつう日本で受けた IGRA だけです。どれだけ最近のものが要るかも確かめてください。メイヨー・クリニックは開始前3か月以内、クリーブランド・クリニックとワシントン大学は12か月以内です。陽性なら、胸部 X 線と、治療を受けたかどうかの記録を求められると考えてください。

ワクチンが一方の検査だけを変えるのはなぜか。これはまさに Step 1 が問う種類のことです。USMLE BANK の問題を1つ載せます。

6. 推薦状と ERAS の出願書類

多くのプログラムにとって、アメリカでの経験の意味は、そこから生まれる推薦状にあります。AAMC の出願サービス ERAS では、1つのプログラムに推薦状を4通まで割り当てられます。アップロードするのはあなたではなく書き手で、2027年シーズンからは AAMC の Letter Writer Portal を通します。推薦状を読む権利を放棄するかはあなたが選び、読めない推薦状のほうが率直なものとして受け取られるのがふつうです。ERAS は書き手を制限しません。制限するのはプログラムで、海外の応募者は、臨床で指導したアメリカの医師の推薦状を求められることがよくあります。いちばん一緒に働いた指導医に、実習の直後、まだ覚えてもらっているうちに頼んでください。

経験そのものは Experiences の欄に書きます。経験は10件まで挙げられ、そのうち3件を特に意味のあるものとして選び、1件につき750字（英字）まで説明できます。ERAS はクラークシップ、他大学での実習、サブインターンシップ、体系だったオブザーバーシップを「教育・研修」の種類に入れ、研究と有給の仕事は別の種類です。実際にしたことを書いてください。実地の経験を求めるプログラムは、この欄を読んで選択実習とオブザーバーシップを見分けます。オブザーバーシップを「エクスターンシップ」と呼んでも、中身は変わりません。

7. 有料の臨床経験：確かめること

病院のプログラムの料金は数百ドルですが、民間の会社はずっと高い値段で「ローテーション」を売っています。病理を志望する海外の卒業生128人への2025年の調査では、オブザーバーシップやエクスターンシップを得るのに使った額は平均964ドル（50〜3,000ドル）で、62%が費用と枠の少なさを大きな壁に挙げました。臨床経験にお金を払うことについて、AAMC、ACGME、ECFMG の見解は見つかりませんでした。いちばんはっきりした指針は、AMA のオブザーバーシップ・プログラムのためのガイドラインです。できれば非営利で、指導医はボランティア、オブザーバーに求めるのは事務費や予防接種などの実費だけ、オブザーバーは報酬を受けず、診察も治療もしない。AMA は、オブザーバーシップをレジデンシーの前の必須の段階と考えるべきではないとも書いています。2025年には、AMA は民間のものも含むオブザーバーシップの一覧を、掲載は推奨ではないと断ったうえで載せていましたが、2026年にはそのページは一般的な質問のページに転送されるようになっていました。

誰かにお金を払う前に、次を聞いてください。

• どこで、誰が指導するか。確かめられる病院の、名前のわかる免許を持った指導医。できれば ACGME 認定のレジデンシーがある病院。
• 何をするのか。卒業生なのに実地の診療を約束されたら、州の法律でなぜそれができるのかを聞いてください。見学だとはっきり言われるほうが、あいまいな約束よりましです。
• 指導医が推薦状を書くか。推薦状は、その医師があなたの何を見たかで決まります。推薦状を「保証」して売るものには気をつけてください。
• 書面で何と呼ばれるか。修了証の名前は、ERAS に書く内容と合っているべきです。
• 料金で何を払うのか。AMA の実費という基準や、上の病院のオブザーバーシップの350〜1,750ドルと比べてください。

8. いつやるか

出願から逆算してください。プログラムは9月下旬に ERAS の出願を読み始めます。2027年シーズンは2026年9月23日でした。2028年シーズンに出願するなら、いちばん役に立つ経験は2027年の夏までに終わらせ、プログラムが読み始める前に推薦状がアップロードされるようにします。多くのプログラムは経験の新しさ（出願から1〜2年以内がよく見られます）と、最後に臨床をしてからの空白も気にします。

多くの学生にとっては、こうなります。まず Step 1。選択実習の前に求める受け入れ先が多いからです。そのうえで最終学年に選択実習を、大学を通して4〜6か月前に申し込みます。卒業生なら、Step 1 と Step 2 CK のあと、試験が新しいうちにオブザーバーシップか研究を、プログラムの卒業年数の上限を見ながら。どれを選ぶにしても、予防接種、抗体の結果、IGRA を最初に済ませてください。開始日に間に合わなくなる原因になりやすいのが、この段階です。

よくある質問

レジデンシーにアメリカでの臨床経験は必須ですか？

国としての決まりはありません。試験も ECFMG の要件もマッチの規則も求めていません。ただ、海外の応募者に求めるプログラムは多く、定義はそれぞれです。実地の経験を2〜3か月求めてオブザーバーシップを数えないプログラムもあれば、オブザーバーシップを数えたり、まったく求めなかったりするプログラムもあります。プログラムごとにページを確かめてください。

オブザーバーシップは USCE になりますか？

プログラムによります。オブザーバーは診療に加わらないので数えない、とはっきり書くプログラムもあります。数えるところ、必須にはしないが評価するところもあります。オブザーバーシップでも、アメリカのチームの動きを見てきたことは示せますし、あなたを知る医師が推薦状を書いてくれれば、価値は上がります。

卒業生がレジデンシーの前にアメリカで実地の臨床をすることはできますか？

ふつうはできません。医療行為には州の免許が要り、レジデンシーに入る前の卒業生には免許も研修の許可もありません。アイオワ州の規則のように、海外の卒業生には見学だけを認める州があり、アメリカのビザの決まりも見学は認めても実地の研修は認めていません。州のわずかな例外は、すでに外国で免許を持つ医師のためのもので、レジデンシーの研修としては数えられません。

BCG を打っていたら、アメリカでの実習の前にどの結核の検査を受ければいいですか？

QuantiFERON-TB Gold Plus や T-SPOT.TB などのインターフェロンγ遊離試験（IGRA）です。BCG はツベルクリン反応を陽性にすることがありますが IGRA には影響せず、CDC は BCG を打った人には IGRA を勧めています。AAMC の標準予防接種フォームもツベルクリン反応はアメリカで受けたものしか受け付けないので、日本で受ける IGRA が現実的です。

1つのプログラムに推薦状は何通送れますか？

ERAS で1つのプログラムに4通までです。書き手が AAMC の Letter Writer Portal からアップロードし、どの推薦状をどのプログラムに送るかはあなたが選びます。ERAS は書き手を制限しませんが、海外の応募者には、指導したアメリカの医師の推薦状を求めるプログラムが多くあります。