Step 3 に受かっても、免許は出ない：海外の医学部の卒業生がアメリカの医師免許を取るまで（2027年版）

2026年11月5日公開 · Luke（OET BANK・USMLE BANK 共同創業者） · 約13分で読めます

日本では医師国家試験に受かれば医師免許を受け、研修はそのあとに続きます。アメリカでは順番が逆で、最後の試験に受かっても免許は出ません。USMLE の Step 3 は試験の最後の段階ですが、免許そのものを出すのは州のメディカルボード（医事委員会）で、州・コロンビア特別区・海外領土を合わせて70あります。アメリカでのレジデンシーが何年要るか、不合格を何回まで認めるか、3つの Step を何年以内に終えるかは、それぞれのボードが決めます。海外で医学を学んだ医師には条件が厳しいことが多く、70のうち30のボードは、海外の医学部の卒業生にアメリカの卒業生より長い研修を求めています。2023年からは、海外で経験を積んだ医師にアメリカでのレジデンシーなしで免許を出す法律も25の州で成立しましたが、実際に出た免許はまだわずかです。この記事では、Step 3、州の免許、新しい道を、2026年11月時点の情報で説明します。

1. Step 3：最後の試験

Step 3 が問うのは、指導医なしで診療ができるかどうかで、重心は外来診療にあります。問題の場面は、どの専門に進むかにかかわらず、一般の医師が出会う状況です。試験は2日間です。

1日目は、診療の土台になる科学が中心です。生物統計と疫学、研究の読み方（論文の抄録や薬の広告をもとにした問題を含みます）、コミュニケーション・倫理・患者安全、それに問診・診察・診断です。2日目はマネジメントで、予後、検診、治療、病気の経過に沿った判断を問います。症例シミュレーションでは、仮想の患者を自分で受け持ち、検査と治療を指示しながら、画面上の時間を進めて患者がよくなるか悪くなるかを追います。ブロックは2026年3月10日から30分に短くなりました。問題数は変わっていません。

合格点は近く変わるかもしれません。USMLE の管理委員会は各 Step の合格基準を3〜4年ごとに見直していて、Step 3 については2026年11月の会合で検討します。材料は、9月に開いた基準設定の専門家パネルと、州のボード・プログラムディレクター・医学部の教員・受験者へのアンケートです。合格点を変えると決めた場合、2027年1月1日以降に受験するすべての人に新しい合格点が適用されます。確認した時点では、結論はまだ公表されていませんでした。

Step 3 の問題の多くは「何と呼ぶか」ではなく「次に何をするか」を問います。それでも、答えを決めるのはたいてい Step 1 で学んだ機序です。USMLE BANK の問題を1つ載せます。Step 1 用に作った問題ですが、どの薬をやめるかを問い、その理由は受容体にあります。

2. Step 3 を受けられる人と受ける時期

Step 3 を申し込むには、Step 1 と Step 2 CK の合格、医学の学位、そして国外の医学部の卒業生なら有効期限内の ECFMG 認証書が要ります。国外の医学部の卒業生は FSMB から申し込みます。申し込むと3か月の受験可能期間が決まり、料金を払えば1回だけ3か月延ばせます。

いつ受けるかは自由です。USMLE は、アメリカで認定されたレジデンシーを少なくとも1年終えているか、終える直前であることを勧めていて、アメリカの医学部の卒業生の多くはレジデンシーの1年目か2年目に受けます。ECFMG 認証を持つ卒業生がそれより早く受けてはいけない決まりはなく、早く受ける理由がある人もいます。

• H-1B ビザ。アメリカの法律では、国外の医学部を出て H-1B で患者を診る医師は、連邦の医師免許試験かそれと同等の試験に合格していなければならず、実際には3つの Step すべてを意味します。H-1B でレジデンシーを受け入れるプログラムは、Step 3 の合格がないと申請を出せません。詳しくは J-1 と H-1B のビザの記事にまとめています。
• 期限。多くのボードは、最初の Step に合格した日から7年以内に3つの Step すべてに合格することを求めます。医学部の早い時期に Step 1 に受かっているなら、その時計はもう動いているかもしれません（4章）。
• 認証書の期限。ECFMG の Pathway を通じて出た認証書は、研修を1年終えるかアメリカの免許を持つまで、その Pathway と一緒に期限が切れます。切れていれば、更新するまで Step 3 は受けられません。方法は ECFMG 認証の記事で説明しています。

渡航のことも考えておきます。Step 3 はアメリカ本土と海外領土でしか受けられないので、国外に住む人は2日間の試験のために渡米することになり、自分のパスポートに適用される入国の条件にも従います。USMLE は、アメリカの渡航制限の対象国の受験者のために Step 3 を国外で実施することはしない、と明言しています。ビザか渡航認証の段取りに合わせて日程を組み、受験許可証が届いたらすぐ予約してください。席は先着順です。

受験回数にも上限があります。どの Step も受けられるのは途中で終えた受験を含めて通算4回までで、同じ Step は12か月以内に3回までです。4回目は、1回目から12か月以上、直近の受験から6か月以上あける必要があります。合格した Step は、点数を上げるために受け直すことはできません。例外は、ボードの期限を満たすための受け直しだけです。

3. 免許を出すのは州

アメリカには国の医師免許がありません。各州、コロンビア特別区、各海外領土がそれぞれ自分のところの医師に免許を出し、オステオパシー医（DO）のための別のボードを持つ州もあります。FSMB の初回免許の要件表には70のボードが並んでいます。免許で診療できるのは、その免許を出した州の中だけです。

日本の医師法では、医師国家試験に合格して厚生労働大臣の免許を受けることが医師になる条件で、2年以上の臨床研修は、診療に従事しようとする医師がそのあとに受けるものです。アメリカでは、研修を何年か積むことのほうが免許の条件になっています。

中心になる要件はどこでもほぼ同じです。認められた医学の学位、国外で学んだなら ECFMG 認証、USMLE の3つの Step すべての合格、アメリカかカナダの認定されたレジデンシーでの一定の年数。これに身元の確認とボード独自の書類が加わります。違うのは細部で、国外の卒業生にとって最も大きな違いは研修の年数です。70のボードのうち30では、国外の医学部の卒業生はアメリカの卒業生より長いレジデンシーが必要で、そのうち15は3年を求めています。FSMB の要件表とボード自身のページからいくつか例を挙げます。

つまりニューヨークの3年の内科プログラムでは、国外の卒業生が本免許の条件を満たすのはレジデンシーが終わるときで、アメリカの医学部を出た同期は1年目のあとに申請できます。この差が効くのは、レジデンシー中にプログラムの外で働くとき（ムーンライティングと呼ばれ、ふつう本免許が要ります）と、レジデンシーを終えてすぐ別の州で働き始めたいときです。

レジデント本人に求めるものも州によって違います。ニューヨークは、ACGME 認定のプログラムのレジデントに免許も許可証も求めていません。カリフォルニアは、すべてのレジデントに、研修開始から180日以内に研修用の免許（Postgraduate Training License）を取ることを求めています。手続きの多くはプログラムの事務がしてくれますが、自分がどちらの州にいるのかは知っておくと役に立ちます。

4. 受験回数の上限と「7年」の期限

USMLE はどの Step も4回まで受けられます。ところが多くのボードの上限はそれより少なく、Step 3 だけでなく Step 1 と Step 2 CK の受験回数も数えます。FSMB の要件表では、アラスカは各 Step 2回まで、テキサス・ジョージア・ノースカロライナなどは3回まで、ニューヨーク・フロリダ・メリーランドは上限なしです。Step 3 だけを見るボードもあり、マサチューセッツとバーモントは Step 3 を3回まで、コロンビア特別区は Step 3 を3回受けても受からなければ、次の前にもう1年の研修を求めます。USMLE の規則の上では取り返せる1回の不合格が、例外に当てはまらない限りいくつかの州への道を閉ざすことも、研修を1年延ばすこともあるわけです。

期限も同じです。多くのボードは、最初の Step に合格した日から7年以内に3つの Step すべてに合格することを求めます。10年を認めるボードもあり、テネシー・バージニア・オハイオ・インディアナなどがそうです。カリフォルニアは試験の結果をそれぞれ10年有効とし、ニューヨークとフロリダは期限を設けていません。この時計は国外の卒業生にとくに効いてきます。医学部の早い時期に Step 1 に受かり、そのあと母国で何年も研修を積んでからマッチに臨む人が多いからです。学生のうちに Step 1 に合格していて、レジデンシーを始めるのが何年も先になりそうなら、Step 3 の計画を立てる前に自分の期限を計算してください。合格した Step を受け直せるのはこうした期限を満たすためだけで、その受け直しに落ちると Step 3 の受験資格を失います。

5. 複数の州で働くには：FCVS と州間協定

ボードは書類を発行元で確かめます。医学部、ECFMG、USMLE、レジデンシーのプログラムです。FSMB の書類確認サービス（Federation Credentials Verification Service、FCVS）はこの確認を一度だけ行って記録を保管するので、次からの申請で使い回せます。ニューヨークとノースカロライナは国外の卒業生に、十数のボードは申請者全員にこれを求めています。料金は最初のプロファイルが395ドルで、ほかに ECFMG による医学教育の確認が1回75ドル、ボードに送る ECFMG 認証の状況報告が1件70ドルかかります。

いくつもの州で免許を取るなら、州間医師免許協定（Interstate Medical Licensure Compact）を使うと速くなります。加盟しているのは44州とコロンビア特別区、グアムです。すでに本免許を持つ加盟州を1つ「主たる免許州」として届け出ると、ほかの州は共通の手続きでそれぞれ自分の免許を出します。「協定の免許」というものがあるわけではありません。条件は厳しく、国外の卒業生に関わるものが2つあります。アメリカの認定レジデンシーを修了し、専門医の資格（ボード認定）を持っていること。そして USMLE の各 Step に3回以内で合格していること。USMLE が認める4回目の受験をした時点で、この協定は二度と使えません。協定の手数料は700ドルで、それとは別に各州の免許料がかかります。

6. アメリカでのレジデンシーなしで免許は取れるか

アメリカの免許制度でいちばん話題になっている変化は、すでに経験を積んだ海外の医師のための州の法律です。FSMB の2026年10月の集計では、25の州とグアム、北マリアナ諸島が、条件を満たす海外の医師に限定的な仮免許を出し、監督下での診療を一定期間続けたあとに本免許へ移れるようにする法律を成立させています。アメリカでのレジデンシーは要りません。アーカンソー、フロリダ、ジョージア、アイダホ、イリノイ、インディアナ、アイオワ、ケンタッキー、ルイジアナ、マサチューセッツ、ミネソタ、ネブラスカ、ネバダ、ノースカロライナ、オクラホマ、オレゴン、ロードアイランド、テネシー、テキサス、ユタ、バーモント、バージニア、ワシントン、ウェストバージニア、ウィスコンシンの25州です。ほかに17州で法案が出ています。カリフォルニアとニューヨークにも一部の海外の医師への期限つきの免許がありますが、本免許には切り替わりません。

細部は州ごとに違いますが、形は似ています。3つ例を挙げます。

• テネシーは最初に動いた州で、いまは免許を持つ国での3年のレジデンシーと、アメリカ国外での3年の診療経験、条件を満たす雇用主からの採用の申し出を求めています。2年たつと、ボードは本免許を出すことができます。2027年1月31日に施行される改正では、ECFMG 認証、同じ専門のボード認定医による現場での監督、本免許の前の Step 3 合格が求められます。
• フロリダは、国外の有効な免許、申請前の4年間ずっと診療していたこと、アメリカの認定プログラムに相当するレジデンシー、ECFMG 認証（つまり Step 1、Step 2 CK、OET Medicine）、フロリダでの常勤の採用の申し出を求め、その雇用主のもとで2年働くと本免許になります。
• テキサスは、ECFMG 認証、国外の免許、最近の診療経験、認定レジデンシーとつながりのある雇用主からの採用の申し出がある医師に、2年の仮免許を出します。研修として認めるのは、ACGME の国際部門（ACGME International、ACGME-I）かカナダの専門医団体で確かめられるレジデンシーだけで、それ以外の人は臨床能力の評価に合格する必要があります。ACGME-I の所在地の一覧には日本も載っています。2回目の2年の仮免許は、へき地か医療が不足する地域で過ごさなければならず、本免許には USMLE の各 Step に3回以内・7年以内で合格していることが要ります。

法律ができるのは出発点にすぎず、そのあとボードが規則を作って申請の受け付けを始めなければなりません。こうした法律づくりに州と関わってきた World Education Services（WES）は、より広く数えて27州としたうえで、2026年5月の時点で実際に申請を受け付けている州を13、その多くは2025年の終わりからで、免許が出た州をアーカンソー、イリノイ、ルイジアナ、テネシー、ワシントン、ウィスコンシンの6つと数えています。2021年に一時的な免許を認め、2026年に本免許への道を加えたワシントンでは約50人がこの方法で免許を受け、イリノイは仮免許を4件出して、ほかに24件を審査中でした。一方で、アメリカのレジデンシーを始める国外の卒業生は毎年数千人にのぼります。

この法律を当てにする前に、注意が2つあります。1つは、対象が経験を積んだ医師だということです。母国の免許、母国で終えたレジデンシー、最近の診療経験、そしてあなたを雇って監督してくれるアメリカの雇用主が要ります。卒業して間もない人の近道ではありません。もう1つは、免許があってもビザの問題は解けないことです。国外の医学部を出て H-1B で患者を診る医師は、連邦の医師免許試験かそれと同等の試験に合格していなければなりません。雇用主が H-1B で受け入れるつもりなら、この道でも Step 3 は避けて通れません。

7. Step 3 から本免許までの順番

国外の卒業生の多くは、次の順に進みます。

• レジデンシーの前：Step 1、Step 2 CK、OET Medicine、そしてマッチ。研修を始める前に ECFMG 認証を受けます。プログラムが H-1B で受け入れるなら、申請の前にアメリカで Step 3 にも合格しておきます。
• レジデンシー中：州が求めるなら研修用の免許を取り、まだなら Step 3 を、ふつう1年目か2年目に受けます。7年の期限を忘れずに。
• アメリカで1〜3年の研修を積んだら（州によります）：働く州で本免許を申請します。その州が求めるなら FCVS を通します。
• レジデンシーのあと：専門医の資格（ボード認定）。出すのは州ではなく各専門の認定団体で、多くの病院が求め、州間協定の条件にもなっています。そのあと、協定を使うか1州ずつ、ほかの州の免許を増やします。

よくある質問

アメリカの医師免許に Step 3 は必要ですか？

ふつうの道なら必要です。どの州も、通常の本免許には USMLE の3つの Step すべての合格（アメリカのオステオパシー医学校の卒業生は COMLEX-USA でも可）、国外の医学部の卒業生なら ECFMG 認証、アメリカかカナダの認定レジデンシーでの一定の年数を求めます。経験を積んだ海外の医師のための新しい仮免許の道は州によって違い、テキサスは本免許にすべての Step を求め、テネシーは2027年から Step 3 を求めますが、FSMB のまとめでは、フロリダなど一部の州の条件には ECFMG 認証しか挙がっていません。H-1B にはやはり Step 3 が要ります。

レジデンシーの前に Step 3 を受けられますか？

受けられます。Step 1 と Step 2 CK に合格し、有効な ECFMG 認証書を持っていれば大丈夫です。USMLE はアメリカでのレジデンシーを少なくとも1年終えてから受けることを勧めていますが、必須ではありません。H-1B でレジデンシーを始める医師は、プログラムが申請を出す前に Step 3 に合格している必要があります。

Step 3 をアメリカの外で受けられますか？

受けられません。Step 3 の会場はアメリカ本土と海外領土のプロメトリック・テストセンターだけで、USMLE は、アメリカの渡航制限の対象国の受験者のためにもこれを変えないとしています。

国外の卒業生が免許を取るには、レジデンシーが何年要りますか？

州によって1〜3年です。FSMB の要件表では、70のボードのうち30が国外の卒業生にアメリカの卒業生より長い年数を求め、そのうち15は3年を求めています。ニューヨークは3年、テキサスとフロリダは2年、カリフォルニアは申請に2年、最初の更新までに36か月です。

アメリカでのレジデンシーなしで医師免許は取れますか？

経験を積んだ医師なら、一部の州で取れます。25の州とグアム、北マリアナ諸島で、本免許につながる仮免許の法律ができています。条件はたいてい、国外の免許、その国で終えたレジデンシー、最近の診療経験、ECFMG 認証、その州の雇用主からの採用の申し出です。2026年5月の時点で申請を受け付けていたのは13州、免許を出していたのは6州でした。