Step 1 沒有考古題：怎麼準備，以及怎麼知道自己準備好了（2026）
在很多國家，準備醫師國考靠的是考古題：每次考完就公布題目，學生把好幾年份的考古題一路做下來。USMLE 一題也不公開，而憑記憶重建考題、或使用這樣做的課程，可能讓你的成績被取消，也可能讓你被禁止應考。通過了，你能知道的也比想像中少：Step 1 只有通過／不通過，而如果你通過，成績報告上不會有任何回饋。2025 年，美國以外醫學院的首次應考者有四分之一沒有通過。所以，對在國外受訓的醫師和醫學生來說，實際的問題是：沒有考古題要怎麼準備、要花多久，以及怎麼在考試日之前知道自己準備好了。這篇依據 USMLE 自己的規定、NBME 對其自我評量的說明，以及關於人如何學習的研究來回答這些問題，內容以 2026 年 11 月的情況為準。
1. 你要準備的是什麼樣的考試
Step 1 考的是你是否理解並能應用基礎醫學，特別著重健康、疾病與治療背後的原理和機轉。報名、考場與出題大綱，請見我們介紹 Step 1 本身的文章。就安排讀書計畫而言，重要的是以下這些事實：
| Step 1 | 2026 年 11 月的情況 |
|---|---|
| 2026 年 5 月 14 日起的考試形式 | 約 280 題，分成 14 個 30 分鐘、每段最多 20 題的區段，一天考完，約 8 小時：平均每題約 90 秒 |
| 成績 | 自 2022 年 1 月 26 日起只有通過或不通過。及格標準是舊三位數分數的 196 分，這個分數已經不再公布 |
| 回饋 | 通過的話，沒有任何回饋。不通過的話，會有一張圖表，比較各內容領域與勉強及格（low pass）的差距 |
| 2025 年首次應考通過率 | 美國 MD 醫學院學生 93%；美國以外醫學院的考生 75%（首次應考者 22,066 人） |
| 2025 年美國以外醫學院的重考生 | 54% 通過（應考者 3,594 人） |
| 應考次數 | 每個 Step 總共四次。不通過的紀錄會留在成績單上，住院醫師訓練計畫都看得到 |
由此可以得出兩點。第一，目標是穩穩通過，而不是高分：2022 年 1 月 26 日以後考的 Step 1，沒有任何訓練計畫會看到分數。第二，不通過的代價很高，而且會一直跟著你。重考的人只有一半多一點通過，而不通過這件事本身，也會留在訓練計畫看的紀錄上。最好的計畫，是在證據顯示你準備好了的時候，只考一次 Step 1。
2. 沒有考古題，以及為什麼「回憶題」很危險
USMLE 不公開考題。臺灣的醫師國考（專技高考醫師考試）正好相反：考選部在官網的「考畢試題查詢平臺」公開歷屆試題與標準答案，最新一次考試的試題在全部筆試結束的次日上午 10 點公布。USMLE 的應考手冊把以下行為列為不當行為（irregular behavior）：設法接觸或取得未經授權的考試資料、「憑記憶」重現考題，以及在考試之前、期間或之後的任何時候，和其他考生、可能應考的人，或「正式或非正式」的準備團體討論考題。手冊也指出，備考公司使用或散布近期考生提供的內容是違法的。如果你使用這樣做的課程或服務，你的報名或應考可能被取消、成績可能被暫扣或取消，還可能受到進一步的處分。一旦被認定有不當行為，就會永久註記在你的 USMLE 成績單上，你也可能被禁止參加之後的考試。
實際上，這表示以「回憶題」或「真實考題」名義販售或分享的檔案不是捷徑，反而會讓你的考試本身陷入風險。USMLE 提供的是以下這些資料：
- 出題大綱（content outline）。應考手冊說它完整描述了你必須掌握的概念與原理，官方的建議則是對考試涵蓋的內容做「全面而徹底的複習」。
- 超過 100 題的免費範例題，在 usmle.org 上有 PDF 版，也可以在新的 30 分鐘區段施測軟體上做。
- NBME 自我評量（CBSSA），需另外購買，會估計你通過的機率（見第 6 節）。
- Prometric 模擬測驗，拿到應考許可後可以付費參加。題目出自免費範例題，也讓你事先看看考場。
範例題也說明了 Step 1 所謂「懂一個科目」是什麼意思。以藥理為例，USMLE 表示主要重點在藥物如何作用，而不在選擇治療、藥物交互作用、副作用或禁忌症。
3. 研究怎麼說：哪些方法有效
沒有考古題，問題就變成：怎麼學會大量的機轉，讓自己能用在從沒看過的題目上。學習研究直接檢驗過這件事，對象也包括醫學生和住院醫師。
| 方法 | 研究發現 |
|---|---|
| 自我測驗（提取練習，retrieval practice） | 住院醫師針對一個主題反覆接受附回饋的測驗，六個月後記得其中的 39%；用閱讀複習的主題則只記得 26%（Larsen 等人，2009 年，隨機分派）。在一年級醫學生中，六個月後測驗也勝過讀書，36% 比 20%（2013 年） |
| 間隔複習（spacing） | 在一項 724 名泌尿科住院醫師參與的試驗中，診斷題目以間隔循環的方式在 16 週內反覆出現，帶來 15.2% 的持久進步；同樣的題目集中在網路課程模組裡一起做，只有 3.4%（Kerfoot 等人，2010 年）。兩次複習之間的最佳間隔，會隨著離考試的時間而拉長：考試在幾個月後的話，間隔要以週計，而不是以天計（Cepeda 等人，2008 年） |
| 讀解說 | 再次遇到同樣的題目時，解說比起只告訴你正確答案，多出的幫助不大。但在需要運用同一個概念的新題目上，讀過解說的學生得分 45%，只看過答案的學生是 30%（Butler 等人，2013 年） |
| 重讀與畫重點 | 在一篇評比十種學習方法的回顧中被評為效用低，練習測驗和分散練習則被評為效用高（Dunlosky 等人，2013 年）。只重讀的學生預測自己會記得比較多，結果記得最少（Roediger 與 Karpicke，2006 年） |
| 混合不同主題（交錯練習，interleaving） | 在醫學上結果不一。一項研究中，混合練習幫助學生判讀沒看過的心電圖；另一項研究則發現，兩到四週後集中練習的效果比較好。一篇統合分析發現，當要分辨的東西彼此相似時，混合的幫助最大（Brunmair 與 Richter，2019 年） |
Roediger 與 Karpicke 的發現對規劃很重要。重讀筆記讓人覺得有進展，因為內容看起來很眼熟，但眼熟不等於想得起來。做題目感覺比較吃力、也比較慢，而這種困難正是它有效的原因之一。
4. 善用練習題
練習題正是這些方法和考試交會的地方：每一題都是一次附回饋的提取測驗。針對 Step 1 本身的研究也指向同一個方向，不過它們全都是美國單一醫學院的問卷調查或紀錄，所以顯示的是關聯，而不是因果：
- 在聖路易華盛頓大學（Washington University in St. Louis），Step 1 還有三位數分數時應考的學生，平均做了 3,870 題練習題。校正他們先前的成績、入學考試分數和考試焦慮之後，每多做 1,000 題，分數大約高 2 分（Deng 等人，2015 年）。
- 在美國一所公立醫學院，在學校保留的專心準備期（protected study period）開始之前就動手，以及做比較多題目，都和比較高的分數有關；平均題數是 3,597 題（Burk-Rafel 等人，2017 年）。
- 改為通過／不通過之後，南卡羅來納州一所能從學習平台統計題數的醫學院發現，做比較多題目的學生，比較可能按時參加並通過 Step 1。這個平台的字卡和影片，則和模擬考成績沒有關聯（Sherman 等人，2026 年）。
怎麼做，和做多少一樣重要。
- 像正式考試一樣計時。30 分鐘 20 題，是 2026 年 5 月以來每一個 Step 1 區段的節奏。時間分配的問題，在練習時比在考試當天容易修正。
- 讀完一個範圍後，就把科目混在一起做。考試時不會告訴你這題屬於哪一科，難的地方往往是判斷這個病例在問哪一個機轉。還在學某個系統時，把它的題目集中起來做是合理的；學完之後，混合的區段比較接近正式考試。這個順序是我們的建議：上面的研究支持的是把容易混淆的主題混在一起練習，而不是某一種特定的時間安排。
- 每個選項的解說都要讀。對每一個錯誤選項，問自己它在什麼情況下會是正確答案。這樣一題就變成四、五題。在 Butler 的研究中，正確答案的解說對新題目有幫助；連錯誤選項也逐一看過，是我們的建議，還沒有研究單獨檢驗過這一點。
- 隔一段時間再複習錯題。答錯的主題，要在幾週後回頭再看，而不只是隔天看一次。也要留一些沒做過的題目給最後幾週，不要太早全部做完。
- 做第二遍不算進步。做過的題目測的是你對那道題的記憶，而不是你準備好了沒有。重複做同一套自我評量也是一樣（見第 6 節）。
以下是 USMLE BANK 為 Step 1 撰寫的一道題目。好幾個選項描述的，都是 digoxin 或其他控制心跳速率的藥物確實會有的作用，但只有一個能解釋這位病人的數字，而要找出它，除了藥理還需要生理。
A 74-year-old man with permanent atrial fibrillation comes to the office for follow-up. He cannot take beta blockers because of severe reactive airway disease, and diltiazem was stopped because of marked constipation and leg edema. For the past 2 months he has taken digoxin alone for rate control. At rest his heart rate is 78/min and irregular, but when he climbs a flight of stairs his heart rate rises to 150/min and he becomes short of breath. Serum digoxin concentration is within the therapeutic range, and serum potassium is normal.
Which of the following best explains the difference between the resting and exertional heart rates in this patient?
- Decreased inhibition of the sodium-potassium ATPase at higher heart rates
- Direct blockade of L-type calcium channels in the atrioventricular node by digoxin
- Enhancement of vagal tone at the atrioventricular node that is overridden by sympathetic activation during exercise
- Increased ventricular contractility that raises stroke volume during exercise
- Shortening of the atrial refractory period that occurs with exercise
看答案與解說
答案：C
他的 digoxin 濃度和血鉀都正常，心跳速率在休息時控制住了，爬樓梯時卻沒有。Digoxin 在心房顫動（atrial fibrillation）中減慢心室速率，主要是靠提高迷走神經張力：在房室結，乙醯膽鹼作用於 M2 受體，使傳導變慢、不反應期延長。運動時，經由 β1 受體的交感神經活化會蓋過這個作用，所以 digoxin 在休息時能控制心跳速率，用力時卻控制得不好。錯誤選項中有三個，是其他題目的正確答案。直接阻斷房室結的 L 型鈣離子通道（B），是 verapamil 和 diltiazem 控制心跳速率的方式，這也是它們在運動時仍然有效的原因。收縮力增強（D），是 digoxin 能緩解射出分率降低之心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction）症狀的原因，但它不會改變經過房室結的傳導。心房不反應期縮短（E）是 digoxin 的作用之一，容易誘發心房性心律不整，但心室速率是由房室結決定的。Digoxin 抑制鈉鉀幫浦的強度（A），取決於它的濃度和血鉀，而不是心跳速率。
出處：USMLE BANK ／ Cardiovascular System #1 Q13
5. 要準備多久
USMLE 沒有給出任何數字，我們也沒有找到針對在國外受訓的醫師做過測量的研究。現有的是對美國醫學生的研究：他們通常會空出 4 到 8 週的「專心準備期」（dedicated period）。解讀時要小心：這幾週緊接在基礎醫學的學年之後，而 USMLE 也指出，大多數美國醫學生在二年級結束時考 Step 1。
| 研究 | 美國醫學生的專心準備期 |
|---|---|
| 四所醫學院，2019 年（Tackett 等人，2022 年） | 中位數 7 週，每週 70 小時。77% 覺得倦怠（burnout），72% 表示生活品質變差 |
| 一所醫學院，2014～15 年（Burk-Rafel 等人，2017 年） | 35 天，每天 11 小時，但 77% 在臨床前的學年就已經開始準備 |
| 密西根大學，通過／不通過時期（Wang 等人，2024 年） | 最常見的選擇是 8 週；41% 延長了準備期 |
週數多，結果不一定比較好。在杜蘭大學（Tulane），準備超過 40 天的學生分數並沒有比較高（Kumar 等人，2015 年）；在另一所醫學院，準備的天數和分數沒有相關，準備期之前做的一次模擬考則有相關（Giordano 等人，2016 年）。在通過／不通過的時期，Albert Einstein College of Medicine 按時通過的學生，準備天數的中位數是 42 天；需要更多時間的學生準備了 62 天，而他們最常提到的延期原因是倦怠或心理健康（Spier 等人，2026 年）。在這些研究裡，準備期拉長，看起來比較像是起點較弱的徵兆，而不是通往更好結果的路。
對外國醫學院畢業生來說，這些週數並不是合適的標準。你可能好幾年前就讀完基礎醫學，可能是用另一種語言學的，也可能要一邊工作一邊準備。我們沒有找到研究這種情況要花多久的文獻，也不會憑空編一個數字。證據確實支持的，是依檢查點、而不是依日曆來規劃：
- 先測出起點。NBME 建議在初期做一次自我評量作為基準。這個分數和勉強及格範圍（見第 6 節）之間的差距，比別人的進度表更能告訴你需要多少時間。
- 早點開始做練習題，在打基礎的階段就做，不要等到基礎打完。在 Burk-Rafel 的研究中，在專心準備期之前就開始，和比較高的分數有關。
- 規劃自己能持續的讀書時數。美國的專心準備期是一段短距離衝刺，而倦怠是學生延期的主要原因。我們的看法是：如果你在工作，只要自我評量的分數持續上升，用自己能維持的步調排一個比較長的計畫，會比照搬每週 70 小時更實際。
6. 怎麼知道自己準備好了
因為通過了也沒有回饋，考試日之前你最好的檢驗工具，是 NBME 的綜合基礎科學自我評量（Comprehensive Basic Science Self-Assessment，CBSSA）。它出自 USMLE 背後的兩個機構之一 NBME，成績報告會估計你通過的機率。2026 年 11 月共有 7 套在販售，每套 62 美元起。每套有 4 節、每節 50 題，標準計時模式（standard-paced）每節 1 小時 15 分鐘：和正式考試一樣，每題 90 秒。自訂進度模式（self-paced）則給你四倍的時間。
NBME 解讀成績報告的指南（2026 年 9 月）要你把三件事放在一起看：
- 你的分數和它可能的範圍。成績報告會給出等化後的答對百分比分數（equated percent correct score），以及上下約 4 分的範圍：如果你在沒有多學、也沒有忘記任何東西的情況下再考一次，三次裡有兩次分數會落在這個範圍內。
- 這個範圍和 Step 1 勉強及格範圍的相對位置。如果整個範圍都在勉強及格範圍（low-pass range）之上，你很可能已經準備好了。如果和勉強及格範圍重疊，NBME 說要格外謹慎；如果有任何一部分落在它之下，NBME 強烈建議再多準備。有兩套以上的成績部分高於勉強及格範圍，可能比只有一套更讓人放心。
- 你的估計通過機率，從 1% 到 99%，依據的是在做完自我評量一週內第一次考 Step 1 的考生所建立的模型。
指南本身的提醒值得再說一次。90% 的機率代表，表現相同的人之中，預期約有十分之一不會通過。如果你在考前一週以上做這套評量、使用自訂進度模式、作答時查資料，或做的是題目已經看過的那一套，這個估計就比較不可靠。每一套只做一次、一次做完、在正式考試的條件下做，並把結果看成一個趨勢，而不是判決。
NBME 自己的研究人員檢驗了改為通過／不通過之後這個工具的準確度，對象是 2022 年 2 月到 2023 年 3 月之間考 Step 1 的 23,271 名美國與加拿大醫學院學生（Fan 等人，2025 年）。在這段期間，勉強及格範圍落在 CBSSA 答對百分比量尺的 62 到 68 之間。
| 最後一次 CBSSA | Step 1 的結果 |
|---|---|
| 考前兩週內，分數 62 | 估計通過機率約 91% |
| 考前兩週內，分數 52 | 約 50% |
| 在考前 1～2 週做 | 88% 的學生，CBSSA 的通過或不通過和 Step 1 的結果一致 |
| 在考前 5～6 週做 | 只有 50% 一致 |
考前五到六週的一致率偏低，主要是因為有些學生在 CBSSA 上低於門檻，卻仍通過了 Step 1，推測是因為之後又多準備了幾週。所以，考前五週以上做的自我評量，對結果說明不了多少；真正有意義的是最後一次、接近考試日的那一次。這項研究的學生全都來自美國與加拿大的醫學院，我們也沒有找到針對國際考生的類似研究；這又是一個理由，讓你希望分數高出勉強及格範圍一段距離，而不是落在範圍之內。
USMLE 的免費範例題也值得在正式考試的條件下做一次，但它們只會給你答對的百分比，不會給你預測。
7. 預約考試日
報名時，你要選一段三個月的應考期間（eligibility period），而 Prometric 的座位先搶先贏。考試日 46 天以前改期是免費的，之後越接近考試日，費用越高；各級費用列在我們的 Step 1 文章裡。有一種用法是：預約一個夠遠、讓你能下定決心的日期，如果自我評量顯示你會來不及，就及早改期。
不要抱著「去看看是什麼樣子」的心態考 Step 1。應考手冊說，為了熟悉考試形式、或為了通過以外的任何理由去考某個 Step，是被禁止的，而且可能限制你日後參加 USMLE 的資格；它也說，如果還沒準備好，就不應該應考。顯示準備不足的作答表現，本身就可能讓你的應考資格受到審查。
Step 1 和 Step 2 CK 不限順序。不過，要取得 ECFMG 認證，所有考試都必須在你第一次通過考試後的七年內全部通過，而大多數州醫師委員會對三個 Step 也訂了類似的期限。如果你還是學生，離 Step 2 CK 或住院醫師訓練還有好幾年，提早通過就會讓這個期限開始計算。
8. 如果沒有通過
不通過的成績報告會列出你在各內容領域是低於、約等於，還是高於勉強及格。只讀弱項是很誘人的做法，但 USMLE 不建議這樣做：這些考試高度整合，只針對最弱領域的補強不太可能是最好的做法；在大多數情況下，補救不通過最好的方式是全部複習一遍，並依各領域在考試中所占的比重，以及你在該領域的表現來分配時間。
應考次數的規定會影響時程。Step 1 在 12 個月內最多考三次；第四次應考必須距第一次至少 12 個月、距最近一次至少六個月，而在任何一個 Step 累計四次沒有通過，就不能再報考任何 Step。2025 年國際考生的重考通過率是 54%，所以重考也應該做和第一次一樣的檢驗：新的計畫、沒做過的自我評量，以及依結果決定的考試日。
9. 分成四個階段的計畫
這是我們對上述證據的整理，不是官方的計畫。它是依你需要能做到的事來安排的，因為適當的週數取決於你的起點。
- 第 1 階段，打基礎：依出題大綱一個系統一個系統讀，每讀完一個系統，就做那個系統的題目。每一題的解說都要讀。把那些不看書就解釋不出來的機轉記下來。
- 第 2 階段，混合並計時：改做 30 分鐘 20 題的混合區段。把答錯的概念列成清單，幾週後再回頭看。
- 第 3 階段，檢查點：在正式考試的條件下，先做免費範例題，再做 CBSSA，每次之間隔開一段時間，每一套只做一次。讓趨勢決定考試日。
- 第 4 階段，最後幾週：繼續做沒做過的混合區段，而不是重讀。在考前一到兩週內做最後一次 CBSSA；如果你可能的分數範圍仍然和勉強及格範圍重疊，就改考試日期。
常見問題
USMLE Step 1 要準備多久？
沒有官方的數字。美國醫學生通常在讀完基礎醫學的學年之後，緊接著空出 4 到 8 週全職準備，而準備期拉長並沒有帶來比較好的結果。沒有研究測量過在國外受訓的醫師需要多久，所以請依照在正式考試條件下做的 NBME 自我評量決定考試日，而不是依照週數。
USMLE Step 1 有考古題嗎？
沒有。USMLE 不公開考題。憑記憶重建考題、分享考題，或使用採用真實考題內容的課程，都是不當行為：可能讓你的成績被取消、會永久註記在成績單上，也可能讓你被禁止應考。官方資料是出題大綱、超過 100 題的免費範例題、NBME 自我評量，以及 Prometric 的模擬測驗。
Step 1 應該做多少練習題？
沒有研究訂出題數。在美國單一醫學院的研究中，學生平均做了約 3,600 到 3,900 題，而做得越多，結果越好，但這些都是關聯，不是證明。怎麼做也很重要：計時、30 分鐘 20 題的混合區段、每個選項的解說都讀，以及隔幾週再回頭看答錯的主題。
CBSSA 考幾分，代表我準備好考 Step 1 了？
NBME 表示，當你可能的分數範圍整個都在 Step 1 勉強及格範圍之上時，你很可能已經準備好了。在 NBME 2022～23 年的研究中，這個範圍落在 CBSSA 答對百分比量尺的 62 到 68，而考前兩週內考到 62 分，估計通過機率約 91%。即使估計是 90%，也代表約十分之一的人不會通過，所以要留一點餘裕。
可以先考一次 Step 1，看看是什麼樣子嗎？
不行。USMLE 應考手冊說，為了熟悉考試形式、或為了通過以外的任何理由去考某個 Step，是被禁止的，而且可能限制你日後參加這些考試的資格。不通過的紀錄也會留在成績單上，而 2025 年美國以外醫學院的重考生只有 54% 通過。
考試：USMLE — Step 1；USMLE — 2027 Bulletin of Information（Preparing for the USMLE、Scoring and Score Reporting、Irregular Behavior）；USMLE — Common Questions（Practice Materials、Score Reports、Attempt Limit）；USMLE — Step 1 Sample Test Questions；USMLE — Performance Data（2025 年）
臺灣的考試：考選部 — 考畢試題查詢平臺
自我評量：NBME — Comprehensive Basic Science Self-Assessment；NBME — CBSSA and CBSE: Gauging Readiness for USMLE Step 1（2026 年 9 月）；NBME — CBSSA sample Examinee Performance Report
學習研究：Roediger and Karpicke, Psychological Science 2006;17:249；Larsen, Butler and Roediger, Medical Education 2009;43:1174 與 2013;47:674；Kerfoot and colleagues, Journal of the American College of Surgeons 2010;211:331；Cepeda and colleagues, Psychological Science 2008;19:1095；Butler, Godbole and Marsh, Journal of Educational Psychology 2013;105:290；Dunlosky and colleagues, Psychological Science in the Public Interest 2013;14:4；Hatala, Brooks and Norman, Advances in Health Sciences Education 2003;8:17；Monteiro and colleagues, Perspectives on Medical Education 2017;6:237；Brunmair and Richter, Psychological Bulletin 2019;145:1029
Step 1 的研究：Deng, Gluckstein and Larsen, Perspectives on Medical Education 2015;4:308；Burk-Rafel, Santen and Purkiss, Academic Medicine 2017;92(11S):S67；Sherman, Stomberger and Porter-Stransky, BMC Medical Education 2026;26:1453；Kumar and colleagues, Postgraduate Medical Journal 2015;91:257；Giordano and colleagues, Cureus 2016;8:e769；Tackett and colleagues, BMC Medical Education 2022;22:16；Wang and colleagues, Medical Science Educator 2024;34:807；Spier and colleagues, Medical Science Educator 2026;36:611；Fan and colleagues, Medical Science Educator 2025;35:149
練習題，每一個選項都有解說。
我們的 USMLE BANK 正在撰寫原創的 Step 1 題目，解說依線索 → 診斷 → 機轉的順序，並說明每一個選項。題庫尚未開放：首頁可以先做 3 道範例題，也能登記開放通知。
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